Pikeun ngundeur atanapi nyitak halaman ieu dina basa anu sanés, pilih basa anjeun tina menu lungsur di belah kénca luhur heula.

IAOMT Position Paper on Manusa Jawbone Cavitations

Ketua Panitia Patologi Tulang Rahang: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Tandaan Wisniewski, DDS, FIAOMT

Panitia hoyong nganyatakeun pangajén kami ka Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS sareng Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD pikeun kritikna ngeunaan makalah ieu. Kami ogé hoyong ngakuan kontribusi anu teu ternilai sareng usaha anu dilakukeun ku Dr. Nunnally dina nyusun makalah posisi 2014. Karya, karajinan sareng praktékna nyayogikeun tulang tonggong pikeun makalah anu diropéa ieu.

Disatujuan ku Déwan Direksi IAOMT Séptémber 2023

Daptar eusi

perkenalan

Sajarah

carana nangtukeun rupa panyakitna

Cone beam computed tomography (CBCT)

ultrasound

Biomarker sareng Ujian Histologis

Pertimbangan Berkembang pikeun tujuan diagnostik

Térmografi

Penilaian Meridian Akupungtur

Faktor résiko

Implikasi Sistemik jeung Klinis

Modalitas Pangobatan

Strategi perlakuan alternatif

conclusions

Rujukan

LAMPIRAN I IAOMT Survey 2 Hasil

LAMPIRAN II IAOMT Survey 1 Hasil

Lampiran III gambar

Gambar 1 Fatty degenerative osteonekrosis of the jawbone (FDOJ)

Gambar 2 Sitokin dina FDOJ dibandingkeun sareng Kontrol Sehat

Gambar 3 Prosedur bedah pikeun FDOJ retromolar

Gambar 4 Curettage sareng sinar-x FDOJ anu saluyu

Pilem Video klip bedah rahang di penderita

BUBUKA

Sapanjang dasawarsa katukang aya kasadaran anu ningkat diantara masarakat sareng panyadia kasehatan ngeunaan hubungan antara kaséhatan lisan sareng sistemik. Salaku conto, panyakit periodontal mangrupikeun faktor résiko pikeun diabetes sareng panyakit jantung. Patalina anu berpotensi penting sareng beuki ditalungtik ogé parantos ditingalikeun antara patologi tulang rahang sareng kaséhatan sareng vitalitas sadayana individu. Pamakéan modalitas pencitraan sacara teknis canggih sapertos cone-beam computed tomography (CBCT) parantos janten instrumental pikeun ngaidentipikasi patologi tulang rahang, anu parantos ningkatkeun kamampuan diagnostik sareng kamampuan ningkat pikeun meunteun kasuksésan intervensi bedah. Laporan ilmiah, docudramas sareng média sosial parantos ningkatkeun kasadaran masarakat ngeunaan patologi ieu, khususna di antara jalma-jalma anu kaserang kaayaan neurologis atanapi sistemik kronis anu teu jelas anu gagal ngabales campur tangan médis atanapi dental tradisional.

Akademi Internasional Kedokteran Lisan sareng Toksikologi (IAOMT) diadegkeun ku kapercayaan yén élmu kedah janten dasar pikeun sadaya modalitas diagnostik sareng pangobatan dipilih sareng dianggo. Éta kalayan prioritas ieu dina pikiran yén kami 1) nyayogikeun apdet ieu ka 2014 IAOMT Jawbone Osteonecrosis Position Paper, sareng 2) ngajukeun, dumasar kana observasi histologis, nami anu langkung akurat sacara ilmiah sareng medis pikeun panyakit, khususna, Kasakit Medullary Ischemic Kronis. tina Tulang Rahang (CIMDJ). CIMDJ ngajelaskeun kaayaan tulang anu dicirikeun ku maotna komponén sélular tulang anu dibatalkeun, sekundér tina gangguan suplai getih. Sapanjang sajarahna, naon anu urang ngarujuk salaku CIMDJ parantos dirujuk ku seueur nami sareng akronim anu didaptarkeun dina Tabel 1 sareng bakal dibahas sakedap di handap.

Tujuan sareng tujuan Akademi sareng makalah ieu nyaéta nyayogikeun élmu, panilitian, sareng observasi klinis pikeun pasien sareng dokter pikeun nyandak kaputusan anu terang nalika nganggap lesi CIMDJ ieu, anu sering disebut cavitations tulang rahang. Makalah 2023 ieu didamel dina usaha babarengan anu kalebet dokter, peneliti sareng ahli patologi tulang rahang anu kasohor, Dr Jerry Bouquot, saatos ulasan langkung ti 270 tulisan.

SEJARAH

Dina henteu aya tulang sanés poténsial pikeun trauma sareng inféksi sapertos dina tulang rahang. Tinjauan literatur anu aya hubunganana sareng topik cavitations tulang rahang, (nyaéta, CIMDJ) nunjukkeun yén kaayaan ieu parantos didiagnosis, dirawat sareng ditaliti ti taun 1860-an. Dina 1867, Dr HR Noel nyadiakeun presentasi judulna Kuliah ngeunaan karies sareng nekrosis tulang di Baltimore College of Bedah Dental, sarta dina 1901 cavitations tulang rahang dibahas panjang lebar ku William C. Barrett dina buku ajar na dijudulan, Patologi Lisan jeung Praktek: Buku Ajar pikeun Pamakéan Murid di Dental Colleges sarta Buku Panduan pikeun Praktisi Dental. GV Black, sering disebut salaku bapa kedokteran gigi modern, kalebet bagian dina buku ajarna 1915, Patologi Gigi Khusus, pikeun ngajelaskeun 'penampilan sareng pengobatan anu biasa' anu dijelaskeun salaku osteonecrosis tulang rahang (JON).

Panaliti ngeunaan kavitasi tulang rahang sigana lirén dugi ka taun 1970-an nalika anu sanés mimiti nalungtik topik éta, ngagunakeun rupa-rupa nami sareng labél, sareng nyebarkeun inpormasi ngeunaan éta dina buku ajar patologi lisan modern. Contona, dina 1992 Bouquot dkk observasi peradangan intraosseous di penderita nyeri raray kronis sarta parna (N = 135) sarta diciptakeun istilah 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis', atawa NICO. Sanajan Bouquot dkk teu mairan kana etiology tina kasakit, aranjeunna menyimpulkan yén ieu probable yén lesions ngainduksi a neuralgia raray kronis kalawan fitur lokal unik: formasi rongga intraosseous sarta necrosis tulang lila-ngadeg kalawan penyembuhan minimal. Dina ulikan klinis pasien kalayan trigeminal (N = 38) jeung raray (N = 33) neuralgia, Ratner dkk, ogé némbongkeun yén ampir sakabéh pasien miboga cavities dina tulang alveolar na rahang. Rongga, sakapeung diaméterna langkung ti 1 séntiméter, aya di tempat cabut huntu sateuacana sareng umumna henteu tiasa dideteksi ku sinar-x.

Rupa-rupa istilah séjén pikeun naon urang nangtukeun salaku CIMDJ aya dina literatur. Ieu dibéréndélkeun dina Table 1 jeung dibahas sakeudeung di dieu. Adams dkk nyiptakeun istilah Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) dina kertas posisi 2014. Makalah posisi mangrupikeun hasil tina konsorsium multidisiplin praktisi ti widang Kedokteran Lisan, Endodontik, Patologi Lisan, Neurologi, Rheumatology, Otolaryngology, Periodontology, Psychiatry, Radiology Lisan sareng Maxillofacial, Anesthesia, Kedokteran Gigi Umum, Kedokteran Dalam, sareng Manajemén Nyeri. . Fokus grup éta nyayogikeun platform interdisiplinér pikeun ngubaran panyakit anu aya hubunganana sareng sirah, beuheung, sareng raray. Ngaliwatan usaha koléktif grup ieu, maluruh literatur éksténsif jeung wawancara sabar, hiji pola klinis béda mecenghul, nu maranéhna disebut CFO. Aranjeunna nyatet yén panyakit ieu sering henteu didiagnosis kusabab ko-morbiditasna sareng kaayaan sistemik anu sanés. Grup ieu nunjukkeun hubungan poténsial antara panyakit sareng masalah kaséhatan sistemik sareng kabutuhan tim dokter pikeun ngadiagnosa sareng ngubaran pasien kalayan leres.

Jawbone cavitational lesions ogé geus katalungtik di barudak. Dina 2013, Obel dkk ngajelaskeun lesi di murangkalih sareng nyiptakeun istilah Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO). Grup ieu ngusulkeun kamungkinan pamakéan intravena (IV) bisphosphonates salaku perlakuan pikeun barudak ieu. Dina 2016 Padwa et al medalkeun ulikan ngajéntrékeun osteitis radang steril fokus dina tulang rahang penderita murangkalih. Aranjeunna dilabélan lesion Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Kusabab 2010, Dr Johann Lechner, panulis paling loba diterbitkeun sarta panalungtik dina lesions cavitational rahang, jeung nu lianna geus nalungtik hubungan lesions ieu produksi cytokine, utamana RANTES cytokine radang (ogé katelah CCL5). Dr Lechner parantos nganggo sababaraha istilah pikeun ngajelaskeun lesi ieu anu kalebet NICO anu disebatkeun sateuacana tapi ogé Aseptic Ischemic Osteonecrosis in the Jawbone (AIOJ), sareng Fatty Degenerative Osteonecrosis of the Jawbone (FDOJ). Katerangan / labélna dumasar kana penampilan fisik sareng / atanapi kaayaan patologis makroskopis anu dititénan sacara klinis atanapi intraoperatively.

Ayeuna aya kabutuhan pikeun netelakeun pathosis tulang rahang anu langkung énggal anu béda ti topik makalah ieu tapi tiasa ngabingungkeun pikeun anu nalungtik lesi cavitational. Ieu mangrupikeun lesi tulang rahang anu timbul salaku hasil tina panggunaan obat-obatan. The lesions dicirikeun pangalusna ku leungitna suplai getih jeung sequestration uncontrollable tulang salajengna. Lesi ieu disebut Ulceration Oral with Bone Sequestration (OUBS) ku Ruggiero dkk dina kertas posisi pikeun Asosiasi Amérika Ahli Bedah Lisan sareng Maxillofacial (AAOMS), kitu ogé ku Palla et al, dina review sistematis. Kusabab masalah ieu aya hubunganana sareng pamakean salah sahiji atanapi sababaraha farmasi, IAOMT mangrupikeun pola pikir yén jinis lesi ieu paling saé didadarkeun salaku Osteonecrosis of Jaw (MRONJ) anu patali jeung Pangobatan. MRONJ moal dibahas dina makalah ieu sabab etiology sarta pendekatan perlakuan anu béda ti naon urang ngarujuk kana CIMDJ, sarta eta geus diajarkeun saméméhna éksténsif.

DIAGNOSIS

Pamakéan anu beuki umum tina radiographs Cone-beam computed tomography (CBCT) ku seueur praktisi dental parantos nyababkeun kanaékan panjagaan kavitasi intramedullary anu kami sebut salaku CIMDJ, sareng anu sateuacana teu ditingali sareng ku kituna teu dipaliré. Ayeuna yén lesi sareng anomali ieu langkung gampang diidentifikasi, janten tanggung jawab profesi dental pikeun ngadiagnosa panyakit sareng nyayogikeun saran sareng perawatan.

Ngahargaan jeung ngaidéntifikasi ayana CIMDJ téh mangrupa titik tolak pikeun paham kana éta. Henteu paduli seueur nami sareng akronim anu aya hubunganana sareng patologi, ayana necrotic, atanapi dying tulang dina komponén medullary tulang rahang parantos mapan.

Nalika dititénan nalika dioperasi, cacad tulang ieu muncul dina sababaraha cara. Sababaraha praktisi ngalaporkeun yén leuwih 75% tina lesi sagemblengna kerung atawa ngeusi lemes, kulawu-coklat jeung demineralized / jaringan granulomatis, mindeng ku bahan oily konéng (kista minyak) kapanggih dina wewengkon cacad jeung sabudeureun anatomi tulang normal. Anu sanésna ngalaporkeun ayana kavitasi anu gaduh dénsitas tulang kortikal anu béda-béda anu saatos dibuka, sigana ngagaduhan lapisan kalayan bahan filamén hideung, coklat atanapi kulawu. Masih batur ngalaporkeun parobahan kotor rupa-rupa digambarkeun salaku "gritty", "kawas sawdust", "rongga kerung", sarta "garing" kalawan sclerotic occasional, teu karasa kawas huntu tina tembok rongga. Dina pamariksaan histologis, lesi ieu katingalina mirip sareng nekrosis anu lumangsung dina tulang awak anu sanés sareng sacara histologis béda ti osteomyelitis (Tingali Gambar 1). gambar tambahan illustrating kasakit CIMDJ, sababaraha anu grafis di alam, kaasup dina Appendix III dina tungtung dokumen ieu.

Gambar 1 Gambar CIMDJ dicokot tina mayit

Sapertos praktisi kasehatan anu sanés, dokter gigi ngagunakeun prosés anu teratur anu ngagunakeun sababaraha metode sareng modalitas pikeun ngadiagnosa lesi cavitational. Ieu tiasa diwangun ku ngalaksanakeun pamariksaan fisik anu kalebet nyandak riwayat kaséhatan, ngevaluasi gejala, nyandak cairan awak pikeun ngalaksanakeun tés laboratorium, sareng nyandak conto jaringan pikeun biopsi sareng uji mikrobiologis (nyaéta, nguji ayana patogén). Téknologi pencitraan, sapertos CBCT ogé sering dianggo. Dina penderita gangguan kompléks nu teu salawasna nuturkeun pola atawa nyocogkeun ka urutan has tina kompléks gejala, prosés diagnostik bisa merlukeun analisis leuwih lengkep nu mimitina ngan bisa ngakibatkeun diagnosis diferensial. Katerangan ringkes ngeunaan sababaraha modalitas diagnostik ieu disayogikeun di handap.

Cone beam computed tomography (CBCT)

Téhnik diagnostik digambarkeun salaku awal salaku 1979 ku Ratner sareng kolega Anjeun, ngamangpaatkeun palpation digital sarta tekenan, injections ubar keur ngabius lokal diagnostik, tinimbangan sajarah médis sarta lokasi nyeri radiating mangpaat dina diagnosing cavitations tulang rahang. Sanajan kitu, bari sababaraha lesions ieu ngabalukarkeun nyeri, bareuh, redness komo muriang, batur henteu. Ku kituna, ukuran leuwih obyektif, kayaning Imaging mindeng diperlukeun.

Kavitasi biasana henteu dideteksi dina pilem radiografi dua diménsi standar (2-D sapertos, periapikal sareng panoramik) anu biasa dianggo dina kedokteran gigi. Ratner sareng kolega Anjeun geus ditémbongkeun yén 40% atawa leuwih tina tulang perlu dirobah pikeun nembongkeun parobahan, sarta ieu dirojong ku karya engké, sarta digambarkeun dina Gambar 2. Ieu patali jeung watesan alamiah tina 2-D Imaging nu ngabalukarkeun superimposition. struktur anatomis, masking wewengkon dipikaresep. Dina kasus cacad atanapi patologi, khususna dina mandibula, pangaruh masking tulang kortikal padet dina struktur dasarna tiasa signifikan. Ku alatan éta, téhnik pencitraan technologically canggih saperti CBCT, Tech 99 scan, magnetic resonance imaging (MRI), atawa trans-alveolar ultrasound sonography (CaviTAU™®) diperlukeun.

Tina sababaraha téknik pencitraan anu sayogi, CBCT mangrupikeun alat diagnostik anu paling seueur dianggo ku dokter gigi anu kalibet dina ngadiagnosa atanapi ngarawat kavitasi, sareng ku kituna anu bakal urang bahas sacara jero. Landasan tina téknologi CBCT nyaéta kamampuan pikeun ningali lesi anu dipikaresep dina 3 dimensi (frontal, sagittal, koronal). CBCT parantos kabuktosan janten metode anu dipercaya sareng akurat pikeun ngaidentipikasi sareng ngira-ngira ukuran sareng legana cacad intra-tulang dina rahang kalayan distorsi anu kirang sareng pembesaran kirang ti sinar-x 2-D.

Gambar 2 Caption: Di sisi kénca ditémbongkeun radiographs 2-D tulang rahang dicokot tina mayit nu nembongan.

cageur. Di sisi katuhu gambar aya foto-foto tulang rahang anu sami anu nunjukkeun kavitasi necrotic anu jelas.

Angka diadaptasi tina Bouquot, 2014.

Panaliti klinis nunjukkeun yén gambar CBCT ogé ngabantosan dina nangtukeun eusi lesi (kaeusi cairan, granulomatous, padet, jsb.), kamungkinan ngabantosan ngabédakeun antara lesi radang, tumor odontogenik atanapi non-odontogenik, kista, sareng jinak atanapi ganas anu sanés. lesi .

Parangkat lunak anu nembe dikembangkeun anu khusus terpadu sareng sababaraha jinis alat CBCT ngagunakeun unit Hounsfield (HU) anu ngamungkinkeun penilaian dénsitas tulang anu standar. HU ngagambarkeun dénsitas relatif jaringan awak numutkeun skala tingkat abu-abu anu dikalibrasi, dumasar kana nilai hawa (-1000 HU), cai (0 HU), sareng dénsitas tulang (+1000 HU). angka 3 depicts pintonan béda tina gambar CBCT modern.

Pikeun nyimpulkeun, CBCT geus kabuktian mangpaat dina diagnosis tur perlakuan cavitations tulang rahang ku:

1. Ngidentipikasi ukuran, extent jeung posisi 3-D tina lesion a;
2. Ngidentipikasi jarak lesi kana struktur anatomis vital anu caket dieu sapertos

saraf alveolar inferior, sinus maxillary, atawa akar huntu padeukeut;

1. Nangtukeun pendekatan perlakuan: bedah versus non-bedah; jeung
2. Nyadiakeun gambar nurutan-up pikeun nangtukeun darajat penyembuhan jeung kabutuhan mungkin

pikeun ngubaran deui lesion.

Gambar 3 Ningkat kajelasan gambar CBCT alatan téhnologi software refined, nu ngurangan artefak jeung "noise" nu implants dental sarta restorasi logam bisa ngabalukarkeun dina gambar. Hal ieu ngamungkinkeun dokter gigi sareng pasien langkung gampang ngabayangkeun lesi. Panel luhur mangrupa panempoan panorama a CBCT némbongkeun kénca (#17) jeung katuhu (#32) lokasi jeung extent lesions cavitational dina penderita osteonecrosis tulang rahang. Panel kénca handap mangrupa pintonan saggital unggal situs. Panel katuhu handap mangrupa rendering 3-D tina situs #17 némbongkeun porosity cortical overlying cavitation medullary. Kahadean tina Dr Reese.

ultrasound

Urang ogé sakeudeung nyebut di dieu hiji alat ultrasound, CaviTAU™®, nu geus dimekarkeun sarta keur dipake di bagian Éropa, husus pikeun detecting wewengkon dénsitas tulang handap tulang rahang luhur jeung handap nu sugestif cavitations tulang rahang. Alat sonografi ultrasonik trans-alveolar (TAU-n) ieu berpotensi sami dibandingkeun sareng CBCT dina ngadeteksi cacad sumsum tulang rahang, sareng gaduh kauntungan tambahan pikeun ngalaan pasien ka tingkat radiasi anu langkung handap. Alat ieu ayeuna henteu sayogi di AS tapi ditinjau ku Administrasi Pangan sareng Narkoba AS sareng tiasa janten alat diagnostik primér anu dianggo di Amérika Kalér pikeun ngubaran CIMJD.

Biomarker sareng Ujian Histologis

Kusabab sifat radang tina cavitations rahang Lechner na Baehr, 2017 geus ditalungtik mungkin hubungan antara cytokines pilih jeung kasakit. Salah sahiji sitokin anu dipikaresep nyaéta 'diatur kana aktivasina, sél T normal dikedalkeun sareng disékrésikeun' (RANTES). Sitokin ieu, kitu ogé faktor pertumbuhan fibroblast (FGF) -2, dinyatakeun dina jumlah anu langkung ageung dina lesi cavitational sareng pasien sareng CIMDJ. Gambar 4, disadiakeun ku Dr Lechner, compares tingkat RANTES di penderita cavitations (beureum bar, kénca) jeung tingkat dina kadali cageur (biru bar), némbongkeun tingkat nu leuwih ti 25 kali leuwih gede dina maranéhanana jeung kasakit. Lechner dkk ngagunakeun dua pendekatan pikeun ngukur tingkat sitokin. Salah sahijina nyaéta pikeun ngukur tingkat sitokin sacara sistemik tina getih (Laboratorium Solusi Diagnostik, AS.). Métode kadua nyaéta nyandak biopsi langsung tina situs anu sakit nalika diakses pikeun dievaluasi ku ahli patologi lisan. Hanjakalna, dina waktos ieu sampling jaringan anu dilokalkeun peryogi pamrosésan sareng pengiriman anu rumit anu henteu acan dihontal di fasilitas non-panalungtikan, tapi parantos nyayogikeun korelasi anu wawasan.

Gambar 4 Distribusi RANTES dina 31 kasus FDOJ sareng 19 conto tulang rahang normal dibandingkeun sareng rujukan dénsitas sinar-x pikeun duanana grup di daérah anu saluyu. Singkatan: RANTES, diatur kana aktivasina, T-sél normal dikedalkeun sarta disékrésikeun chemokine (CC motif) ligan 5; XrDn, dénsitas sinar-X; FDOJ, osteonecrosis degenerative lemak tina tulang rahang; n, jumlah; Ctrl, kontrol. Inohong disadiakeun ku Dr Lechner. Nomer lisénsi: CC BY-NC 3.0

Pertimbangan Berkembang pikeun tujuan diagnostik

Ayana cavitations tulang rahang geus ogé ngadegkeun klinis. Nanging, diagnosis anu jelas sareng parameter perlakuan prakték pangsaéna peryogi panalungtikan salajengna. Kalawan eta dina pikiran perlu nyebut sakeudeung sababaraha téhnik intriguing jeung berpotensi berharga nu keur dipake ku sababaraha praktisi.

Térmografi

Diakuan yén penilaian fisiologis tambahan bakal janten alat saringan sareng diagnostik anu berharga. Salah sahiji alat sapertos anu dianggo ku sababaraha praktisi nyaéta pencitraan thermographic. Aktivitas radang umum tiasa ditingali ku cara ngukur diferensial panas dina permukaan sirah sareng beuheung. Thermography aman, gancang sareng tiasa gaduh nilai diagnostik anu sami sareng CBCT. Kakurangan anu penting nyaéta henteuna definisi, sahingga hésé ngabédakeun margin atanapi lesi lesi.

Penilaian Meridian Akupungtur

Sababaraha praktisi ningali profil energetic tina lesi anu ngagunakeun Acupuncture Meridian Assessment (AMA) pikeun nangtukeun pangaruhna kana méridian énergi anu saluyu. Jenis penilaian ieu dumasar kana Electroacupuncture Numutkeun Voll (EAV). Téhnik ieu, anu dumasar kana ubar Cina kuno sareng prinsip akupungtur, parantos dikembangkeun sareng diajarkeun di AS. Akupungtur parantos dianggo pikeun ngirangan nyeri sareng ngamajukeun penyembuhan. Ieu dumasar kana kasaimbangan aliran énergi (ie, Chi) ngaliwatan jalur husus énergi dina awak. Jalur ieu, atanapi meridian, ngahubungkeun organ, jaringan, otot sareng tulang anu khusus. Akupungtur ngagunakeun titik-titik anu khusus dina méridian pikeun mangaruhan kaséhatan sareng vitalitas sadaya unsur awak dina méridian éta. Téhnik ieu parantos dianggo pikeun ngungkabkeun panyakit tulang rahang, anu nalika direngsekeun, ogé ngubaran panyakit anu teu aya hubunganana, sapertos rematik atanapi sindrom kacapean kronis. Téhnik ieu cocog pikeun panalungtikan salajengna (nyaéta, hasil kedah didokumentasikeun sareng data longitudinal dicandak sareng disebarkeun).

Faktor RISIKO

Aya seueur faktor individu anu ningkatkeun résiko pikeun ngembangkeun cavitations tulang rahang tapi biasana résiko multifaktorial. Résiko pikeun individu tiasa boh pangaruh éksternal, sapertos faktor lingkungan atanapi pangaruh internal, sapertos fungsi imun anu goréng. Tabél 2 sareng 3 daptar faktor résiko éksternal sareng internal.

Catet yén Table 2, Faktor Résiko internal, henteu kalebet predisposisi genetik. Bari varian genetik bakal dianggap maénkeun peran, euweuh variasi gén tunggal atawa malah kombinasi gén geus ditémbongkeun bisa diidentifikasi minangka faktor résiko, tapi pangaruh genetik kamungkinan. . Tinjauan literatur sistematis anu dilakukeun dina taun 2019 nunjukkeun yén sajumlah polimorfisme nukléotida tunggal parantos diidéntifikasi, tapi henteu aya réplikasi dina studi. Panulis nyimpulkeun yén tinangtu karagaman gén anu nunjukkeun hubungan anu positip sareng kavitasi sareng kurangna réproduktifitas panilitian, peran anu dimaénkeun ku sabab genetik bakal katingali sedeng sareng hétérogén. Sanajan kitu, nargétkeun populasi husus bisa jadi diperlukeun pikeun ngaidentipikasi béda genetik. Mémang, sakumaha anu dibuktikeun, salah sahiji mékanisme patofisiologis anu paling umum sareng dasar tina karusakan tulang iskemik nyaéta kaleuwihan pembekuan tina kaayaan hypercoagulation, anu biasana gaduh dasar genetik, sakumaha anu dijelaskeun ku Bouquot and Lamarche (1999). Méja 4 disadiakeun ku Dr Bouquot, daptar nagara kasakit nu ngalibetkeun hypercoagulation jeung 3 alinea salajengna nyadiakeun tinjauan sababaraha papanggihan Dr Bouquot yén anjeunna dibere peran na salaku Diréktur Panalungtikan di Maxillofacial Center pikeun Atikan sarta Panalungtikan.

Dina cavitations tulang rahang aya bukti jelas osteonecrosis ischemic, nu mangrupakeun kasakit sungsum tulang wherein tulang jadi necrotic alatan oksigén jeung deprivation gizi. Sakumaha anu disebatkeun, seueur faktor tiasa berinteraksi pikeun ngahasilkeun kavitasi sareng dugi ka 80% pasien ngagaduhan masalah, biasana diwariskeun, produksi kaleuleuwihan gumpalan getih dina pembuluh darahna. Panyakit ieu biasana henteu diungkabkeun nalika tés getih rutin. Tulang utamana rentan ka masalah ieu hypercoagulation sarta ngamekarkeun greatly dilated pembuluh darah; ngaronjat, mindeng nyeri, tekanan internal; stagnasi getih; komo infarctions. Masalah hypercoagulation ieu bisa diusulkeun ku sajarah kulawarga stroke sarta serangan jantung dina umur dini (kirang ti 55 taun), ngagantian hip atawa "rematik" (utamana di hiji umur dini), osteonecrosis (utamana dina umur dini), jero. trombosis urat, emboli pulmonal (gumpalan getih dina bayah), thrombosis urat rétina (gumpalan dina rétina panon) jeung kaguguran berulang. Rahang boga 2 masalah husus kalawan kasakit ieu: 1) sakali ruksak, tulang diseased kirang bisa nahan inféksi low-grade ti baktéri huntu jeung gusi; jeung 2) tulang bisa jadi teu cageur tina aliran getih ngurangan ngainduksi ku ubar keur ngabius lokal dipaké ku dokter gigi salila gawé dental. Gambar 5 nyadiakeun pintonan mikroskopis tina trombus intravaskular.

table 4 Kaayaan panyakit anu ngalibatkeun hypercoagulation. Opat ti lima penderita cavitation tulang rahang boga salah sahiji clotting ieu

masalah faktor.

Paduli sabab dasar tina hypercoagulation, tulang tumuwuh boh sungsum serat (serat bisa hirup di wewengkon kalaparan gizi), a gajih, sungsum lemak maot ("rot baseuh"), sungsum garing pisan, kadang leathery ("rot garing"). ), atawa rohangan sumsum lengkep kerung ("cavitation").

Tulang naon waé tiasa kapangaruhan, tapi hips, tuur sareng rahang paling sering kalibet. Nyeri sering parah tapi sakitar 1/3^rd pasien henteu ngalaman nyeri. Awak boga masalah nyageurkeun diri tina panyakit ieu sareng 2/3^rds tina kasus merlukeun bedah ngaleupaskeun sungsum ruksak, biasana ku scraping kalawan curettes. Bedah bakal ngaleungitkeun masalah (sareng nyeri) ampir 3/4^ths Pasién anu kalibet rahang, sanaos operasi ulangan, biasana prosedur anu langkung alit tibatan anu munggaran, diperyogikeun dina 40% pasien, kadang-kadang dina bagian rahang anu sanés, sabab panyakit ieu sering ngagaduhan lesi "skip" (nyaéta, sababaraha situs di tulang anu sarua atawa sarupa), kalawan sumsum normal antara. Leuwih ti satengah pasien hip antukna bakal meunang kasakit dina hip sabalikna. Leuwih ti 1/3^rd penderita tulang rahang bakal meunang kasakit dina quadrants séjén rahang. Anyar-anyar ieu, kapanggih yén 40% pasien kalayan osteonecrosis boh hip atanapi rahang bakal ngabales antikoagulasi kalayan heparin beurat molekul rendah (Lovenox) atanapi Coumadin kalayan résolusi nyeri sareng penyembuhan tulang.

Gambar 5 Témbongkeun mikroskopis tina trombi intravaskular

Upami milarian pendekatan non-farmasi pikeun ngirangan résiko hiperkoagulasi, anjeun tiasa mertimbangkeun panggunaan énzim tambahan sapertos nattokinase atanapi lumbrokinase anu langkung kuat, duanana gaduh sipat fibrinolitik sareng antikoagulasi. Salaku tambahan, kaayaan kakurangan tambaga, anu aya hubunganana sareng disfungsi koagulasi, kedah disingkirkeun kusabab paningkatan résiko hiperkoagulasi anu dititénan dina pasien anu cavitations tulang rahang.

IMPLIKASI SISTEMIS JEUNG KLINIS

Ayana cavitations tulang rahang jeung Patologi pakait maranéhanana ngawengku sababaraha gejala husus tapi ogé mindeng ngawengku sababaraha gejala sistemik non-spésifik. Ku kituna, diagnosis jeung perlakuan na kudu ditilik kalawan tinimbangan taliti ku tim perawatan. Realisasi anu paling unik sareng groundbreaking anu parantos terang ti saprak kertas posisi IAOMT 2014 nyaéta resolusi kaayaan radang kronis anu teu aya hubunganana saatos perawatan cavitation. Naha panyawat sistemik anu sifatna otoimun atanapi peradangan anu kajantenan sanés, perbaikan anu signifikan parantos dilaporkeun, kalebet paningkatan kanker. Kompleks gejala anu aya hubunganana sareng lesi ieu sacara individual pisan sahingga henteu tiasa digeneralisasi atanapi gampang dikenal. Ku alatan éta, IAOMT tina pola pikir yén nalika pasien didiagnosis kavitasi tulang rahang sareng atanapi tanpa nyeri lokal anu aya hubunganana, sareng ogé ngagaduhan panyakit sistemik sanés anu saacanna henteu dikaitkeun kana kavitasi tulang rahang, pasien peryogi evaluasi salajengna pikeun nangtukeun naha panyakitna aya hubunganana sareng. , atawa mangrupa konsékuansi tina kasakit. The IAOMT surveyed anggotana pikeun leuwih jéntré ngeunaan naon gejala sistemik / kasakit ngabéréskeun sanggeus bedah cavitational. Hasilna dibere dina Appendix I.

Ayana cytokines dihasilkeun dina kirang vascularized, lesions necrotic of cavitations jawbone sigana boga fungsi salaku fokus cytokines radang nu tetep wewengkon séjén peradangan aktif jeung / atawa kronis. The relief atawa sahenteuna pamutahiran ti nyeri rahang localized handap perlakuan ieu ngaharepkeun sarta diperkirakeun, tapi téori fokus peradangan ieu, anu bakal dibahas di jéntré di handap, bisa ngajelaskeun naha jadi loba panyakit sigana 'teu patali' nu boga tumbu ka kaayaan radang kronis. ogé ngurangan kalawan perlakuan cavitation.

Pikeun ngarojong kacindekan anu ditarik dina kertas posisi 2014 IAOMT anu nyambungkeun kavitasi tulang rahang sareng panyakit sistemik, panilitian sareng studi klinis anu nembe diterbitkeun ku Lechner, von Baehr sareng anu sanésna, nunjukkeun yén lesi kavitasi tulang rahang ngandung profil sitokin khusus anu henteu katingali dina patologi tulang sanés. . Upami dibandingkeun sareng conto tulang rahang anu séhat, patologi kavitasi terus-terusan nunjukkeun paningkatan anu kuat pikeun faktor pertumbuhan fibroblast (FGF-2), antagonis reséptor Interleukin 1 (Il-1ra), sareng, anu penting pisan, RANTES. RANTES, ogé katelah CCL5 (cc motif Ligand 5) geus digambarkeun salaku cytokine chemotactic kalawan aksi proinflammatory kuat. Kemokin ieu kabuktian ngaganggu dina sababaraha tahapan réspon imun sareng sacara substansi aub dina sagala rupa kaayaan patologis sareng inféksi. Panaliti nunjukkeun yén RANTES aya hubunganana dina seueur panyakit sistemik sapertos rematik, sindrom kacapean kronis, dermatitis atopik, nephritis, colitis, alopecia, gangguan tiroid sareng promosi sababaraha sclerosis sareng panyakit Parkinson. Saterusna, RANTES geus ditémbongkeun ngabalukarkeun hiji akselerasi tumuwuhna tumor.

Faktor pertumbuhan fibroblast ogé geus implicated dina cavitations tulang rahang. Faktor pertumbuhan Fibroblast, FGF-2, sareng reséptor anu aya hubunganana, tanggung jawab pikeun seueur fungsi anu penting, kalebet proliferasi sél, survival, sareng migrasi. Éta ogé rentan ka dibajak ku sél kanker sareng maénkeun peran onkogenik dina seueur kanker. Salaku conto, FGF-2 ngamajukeun tumor sareng kamajuan kanker dina kanker prostat. Salaku tambahan, tingkat FGF-2 parantos nunjukkeun korelasi langsung kana kamajuan, metastasis sareng prognosis kasalametan anu goréng dina pasien kanker kolorektal. Dibandingkeun sareng kontrol bébas kanker, penderita karsinoma lambung ngagaduhan tingkat FGF-2 anu langkung luhur dina sérumna. utusan radang ieu geus implicated dina loba kasakit serius naha sipatna mangrupa sipat radang atawa cancerous. Kontras jeung RANTES / CCL5 na FGF-2, IL1-ra geus ditémbongkeun meta salaku mediator anti radang kuat, contributing kana kurangna tanda radang umum dina sababaraha lesions cavitation.

Tingkat kaleuleuwihan RANTES sareng FGF-2 dina lesi kavitasi parantos dibandingkeun sareng dihubungkeun sareng tingkat anu dititénan dina panyawat sistemik sanés sapertos amyotrophic lateral sclerosis, (ALS) multiple sclerosis (MS), rematik rheumatoid sareng kanker payudara. Mémang, tingkat utusan ieu anu dideteksi dina kavitasi tulang rahang langkung luhur tibatan dina sérum sareng cairan cerebrospinal pasien ALS sareng MS. Panaliti ayeuna ku Lechner sareng von Baehr parantos nunjukkeun paningkatan RANTES 26 kali lipet dina lesi osteonecrotic tulang rahang pasien kanker payudara. Lechner sareng rekan-rekan ngasongkeun kavitasi RANTES anu diturunkeun tiasa janten panyepetkeun pangembangan sareng kamajuan kanker payudara.

Salaku disebutkeun tadi, aya sababaraha kasus cavitations tulang rahang asimtomatik. Dina kasus ieu, cytokines pro-radang akut kayaning TNF-alfa jeung IL-6, teu katempo dina ngaronjat angka dina papanggihan pathohistological sampel cavitation. Dina penderita ieu, henteuna cytokines pro-radang ieu pakait sareng tingkat luhur hiji anti-radang cytokine Interleukin 1-reséptor antagonis (Il-1ra). Kacindekan anu wajar nyaéta peradangan akut anu aya hubunganana sareng cavitations tulang rahang aya dina kadali tingkat RANTES / FGF-2 anu luhur. Hasilna, pikeun nyieun diagnosis, Lechner na von Baehr nyarankeun de-emphasizing fokus kana ayana peradangan tur mertimbangkeun jalur signalling, utamana ngaliwatan leuwih ekspresi RANTES / FGF-2. Tingkat RANTES / FGF-2 anu luhur dina pasien kavitasi nunjukkeun yén lesi ieu tiasa nyababkeun jalur sinyal patogén anu sami sareng silih nguatkeun kana organ sanés. Sistim imun diaktipkeun dina respon kana sinyal bahaya, nu membangkitkan rupa-rupa jalur molekular bawaan nu culminate dina produksi cytokine radang jeung mungkin aktivasina tina sistim imun adaptif. Ieu ngadukung ideu sareng téori, yén kavitasi tulang rahang tiasa janten panyabab utama panyakit radang kronis ngaliwatan produksi RANTES / FGF-2 sareng salajengna ngécéskeun kunaon gejala peradangan akut henteu salawasna katingali atanapi karasa ku pasien dina lesi tulang rahang. sorangan. Ku kituna, cavitations rahang jeung ieu utusan implicated ngagambarkeun hiji aspék integrative kasakit radang jeung ngawula ka salaku etiology poténsi kasakit. Ngaleungitkeun cavitations tiasa janten konci pikeun ngabalikeun panyakit radang. Ieu dirojong ku observasi réduksi dina tingkat RANTES sérum campur post-bedah di 5 penderita kanker payudara (Tingali Table 5). Panaliti salajengna sareng uji tingkat RANTES/CCL5 tiasa masihan wawasan kana hubungan ieu. Observasi anu nyorong nyaéta paningkatan kualitas kahirupan anu disayogikeun ku seueur pasien cavitation tulang rahang, naha éta lega di tempat operasi atanapi ngirangan peradangan kronis atanapi panyakit di tempat sanés.

table 5

Réduksi (Beureum.) dina RANTES / CCL5 dina sérum dina 5 penderita kanker payudara anu underwent bedah pikeun osteonecrosis lemak-degenerative of jawbone (FDOJ). Méja diadaptasi tina

Lechner dkk, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES / CCL5: Studi Kasus Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer. Kanker Payudara: Target sareng Terapi.

Modalitas Pangobatan

Kusabab kakurangan literatur ngeunaan pengobatan lesi cavitational, IAOMT naliti kaanggotaanna pikeun ngumpulkeun inpormasi ngeunaan tren sareng perawatan naon anu nuju nuju 'standar perawatan'. Hasil survéy dibahas singget dina Lampiran II.

Sakali lokasi sareng ukuran lesion ditangtukeun, modalitas perawatan diperyogikeun. IAOMT mangrupikeun pola pikir yén umumna henteu tiasa ditampi ninggalkeun "tulang paéh" dina awak manusa. Ieu dumasar kana data anu nunjukkeun yén kavitasi tulang rahang tiasa janten fokus pikeun sitokin sistemik sareng éndotoksin pikeun ngamimitian prosés ngahinakeun kaséhatan pasien sacara umum.

Dina kaayaan idéal a biopsy kudu dipigawé pikeun ngonfirmasi diagnoses tina sagala Patologi rahang jeung ngaluarkeun kaayaan panyakit séjénna. Lajeng, perlakuan pikeun miceun atawa ngaleungitkeun Patologi aub tur merangsang regrowth normal, tulang vital diperlukeun. Dina waktos ieu dina literatur peer-reviewed, terapi bedah diwangun ku excising tulang non-vital kapangaruhan sigana perlakuan favored pikeun cavitations tulang rahang. Perawatan ngalibatkeun panggunaan anestesi lokal, anu nyababkeun pertimbangan anu penting. Saacanna disangka yén épinefrin anu ngandung anestetik, anu gaduh sipat vasoconstrictive, kedah dihindari dina pasien anu parantos ngagaduhan gangguan aliran getih anu aya hubunganana sareng kaayaan panyakitna. Sanajan kitu, dina runtuyan studi molekular, diferensiasi osteoblastic ngaronjat ku pamakéan epinephrine. Ku alatan éta, clinician kudu nangtukeun dina dasar pasualan-demi-kasus naha ngagunakeun epinephrine sarta lamun kitu, jumlah nu kudu dipake anu bakal méré hasil pangalusna.

Saatos dekortikasi bedah sareng kuretase lengkep lesi sareng irigasi nganggo saline normal steril, penyembuhan ditingkatkeun ku cara nempatkeun cangkok fibrin anu beunghar trombosit (PRF) kana rongga osseous. Pamakéan konsentrasi fibrin anu beunghar trombosit dina prosedur bedah henteu ngan ukur mangpaat tina sudut pandang pembekuan, tapi ogé tina aspék ngaleupaskeun faktor pertumbuhan salami dugi ka opat belas dinten saatos operasi. Saacanna pamakéan PRF grafts na therapies adjunctive séjén, kambuh lesion osteonecrotic rahang sanggeus dioperasi lumangsung dina saloba 40% kasus.

A perusal faktor résiko éksternal outlined dina Table 2 niatna nyarankeun yén hasil nguntungkeun bisa dihindari ku téhnik bedah luyu jeung interaksi dokter / sabar, utamana dina populasi rentan. Disarankeun mertimbangkeun ngadopsi téknik atraumatic, ngaminimalkeun atanapi nyegah panyakit periodontal sareng dental anu sanés, sareng milih armamentarium anu bakal ngamungkinkeun hasil penyembuhan anu pangsaéna. Nyadiakeun parentah pre- jeung post-operative teleb ka sabar, kaasup resiko pakait sareng roko roko bisa mantuan ngaleutikan hasil négatip.

Tetep dina pikiran daptar lega faktor résiko poténsi didaptarkeun dina Tables 2 jeung 3, consultations kalawan tim perawatan nambahan sabar urang dianjurkeun pikeun leres ascertain sagala faktor résiko disumputkeun mungkin nu bisa nyumbang kana ngembangkeun cavitations rahang. Contona, hiji tinimbangan penting nalika nyampurkeun cavitations tulang rahang nyaéta naha individu nyokot antidepressants, husus selektif serotonin reuptake inhibitor (SSRIs). SSRIs geus pakait sareng ngurangan dénsitas massa tulang jeung ngaronjat laju narekahan. SSRI Fluoxetine (Prozac) langsung ngahambat diferensiasi osteoblast sareng mineralisasi. Sahenteuna dua panilitian mandiri anu nalungtik pangguna SSRI dibandingkeun sareng kadali nunjukkeun yén panggunaan SRRI aya hubunganana sareng indéks morfometri panoramik anu parah.

Preconditioning ogé bisa nyumbang kana hasil perlakuan suksés. Ieu ngalibatkeun nyiptakeun lingkungan jaringan anu kondusif pikeun nyageurkeun ku nyayogikeun awak kalayan tingkat gizi anu nyukupan pikeun ningkatkeun rupa bumi biologis ku ngaoptimalkeun homeostasis dina awak. Taktik preconditioning henteu salawasna mungkin, atawa bisa ditarima ku sabar, tapi leuwih penting pikeun maranéhanana pasien anu geus dipikawanoh susceptibilities, kayaning maranéhanana kalawan predisposition genetik, gangguan penyembuhan atawa kaséhatan compromised. Dina kasus sapertos kitu, penting pisan yén optimasi ieu lumangsung pikeun ngaminimalkeun tingkat setrés oksidatif, anu henteu ngan ukur tiasa merangsang prosés panyakit tapi tiasa ngaganggu penyembuhan anu dipikahoyong.

Ideally, ngurangan sagala beban toksik dina awak kayaning fluorida jeung/atawa raksa ti fillings amalgam dental kudu réngsé saméméh perlakuan cavitations tulang rahang. Merkuri bisa mindahkeun beusi dina ranté transpor éléktron mitokondria. Ieu ngakibatkeun kaleuwihan beusi bébas (beusi ferrous atawa Fe ++), ngahasilkeun ngarusak spésiés oksigén réaktif (ROS) ogé katelah radikal bébas, nu ngabalukarkeun stress oksidatif. Kaleuwihan beusi dina jaringan tulang ogé ngahambat fungsi ditangtoskeun tina osteoblasts, nu écés bakal boga éfék négatif nalika nyobian cageur gangguan tulang.

Deficiencies séjén ogé kudu diungkulan saméméh perlakuan. Lamun aya kakurangan bioavailable tambaga, magnésium jeung retinol, métabolisme jeung daur ulang beusi jadi disregulated dina awak, nu nyumbang ka kaleuwihan beusi bébas di tempat salah ngarah ka stress oksidatif komo leuwih gede jeung resiko panyakit. Leuwih spésifikna, loba énzim dina awak (sapertos ceruloplasmin) jadi teu aktif lamun aya cukup tingkat bioavailable tambaga, magnésium, sarta retinol, nu lajeng perpetuates disregulasi beusi sistemik sarta hasilna kanaékan stress oksidatif sarta résiko panyakit.

Strategi perlakuan alternatif

Téhnik alternatif anu dianggo salaku terapi primér atanapi ngadukung ogé kedah dievaluasi. Ieu kalebet homeopathy, stimulasi listrik, terapi cahaya sapertos fotobiomodulasi, sareng laser, oksigén / ozon kelas médis, oksigén hiperbarik, modalitas antikoagulasi, pangobatan Sanum, nutrisi sareng nutraceutical, sauna infra-beureum, terapi ozon intravena, perawatan énergi, sareng anu sanésna. Dina waktos ayeuna, élmu teu acan dilakukeun anu bakal ngonfirmasi bentuk pangobatan alternatif ieu tiasa giat atanapi henteu efektif. Standar perawatan pikeun mastikeun penyembuhan sareng detoksifikasi anu leres kedah ditetepkeun. Téhnik pikeun meunteun kasuksésan kedah diuji sareng standar. Protokol atawa prosedur pikeun mantuan nangtukeun lamun perlakuan anu luyu jeung lamun henteu kudu nempatkeun mudik pikeun evaluasi.

conclusions

Panalungtikan geus ditémbongkeun yén ayana cavitations tulang rahang mangrupa prosés kasakit insidious pakait sareng ngurangan aliran getih. Aliran getih medullary kompromi ngabalukarkeun vascularization kirang mineralized jeung inadequate di wewengkon tulang rahang nu bisa jadi kainfeksi patogén, enhancing maot sélular. Aliran getih sluggish dina lesi cavitational tangtangan pangiriman antibiotik, gizi sarta utusan imun. Lingkungan iskemik ogé tiasa nyayogikeun sareng ngamajukeun mediator radang kronis anu tiasa gaduh épék anu langkung parah dina kaséhatan sistemik. Predisposisi genetik, panurunan fungsi imun, épék pangobatan tangtu, trauma sareng inféksi, sareng faktor sanésna sapertos ngaroko tiasa nyababkeun atanapi ngagancangkeun pangembangan kavitasi tulang rahang.

Marengan ahli patologi tulang rahang anu kasohor, Dr Jerry Bouquot, IAOMT nampilkeun sareng ngamajukeun idéntifikasi anu leres sacara histologis sareng patologis tina lesi cavitational tulang rahang salaku Kasakit Medullary Ischemic Kronis tina Jawbone, CIMDJ. Sanajan loba ngaran, akronim, jeung istilah geus sajarahna tur ayeuna keur dipake keur denote panyakit ieu, IAOMT yakin yén ieu téh istilah paling luyu pikeun ngajelaskeun kaayaan pathologic jeung mikro-histologic ilahar kapanggih dina cavitations rahang.

Sanajan paling lesions cavitational rahang hese didiagnosis kalawan radiographs rutin sarta paling henteu nyeri, hiji kudu pernah nganggap yén prosés kasakit teu aya. Aya seueur prosés panyakit anu hese didiagnosis, sareng seueur anu henteu nyeri. Upami urang ngagunakeun nyeri salaku indikator pikeun pengobatan, panyakit periodontal, diabetes sareng seueur kanker bakal henteu dirawat. Praktisi dental dinten ieu boga spéktrum lega tina modalitas pikeun suksés ngubaran cavitations tulang rahang jeung kagagalan pikeun ngaku kasakit sarta nyarankeun perlakuan teu kirang serius ti gagal pikeun nangtukeun jenis panyakitna jeung ngubaran kasakit periodontal. Pikeun kaséhatan sareng karaharjaan pasien urang, pergeseran paradigma penting pisan pikeun sadaya profésional kasehatan, kalebet praktisi dental sareng médis, pikeun 1) mikawanoh Prévalénsi kavitasi tulang rahang sareng 2) ngaku hubungan antara kavitasi tulang rahang sareng panyakit sistemik.

LAMPIRAN I

HASIL SURVEI IAOMT 2 (2023)

Sakumaha anu dibahas sakedap dina makalah, kaayaan anu teu aya hubunganana sering dikirimkeun saatos operasi cavitation. Pikeun leuwih jéntré ngeunaan naon rupa kaayaan ngabéréskeun sarta kumaha remisi proksimal lumangsung dina hubungan bedah, survéy kadua dikirim kaluar ka kaanggotaan IAOMT. Daptar gejala jeung kaayaan anu anggota panitia ieu observasi pikeun ngaronjatkeun sanggeus bedah anu disusun pikeun survey. Réspondén ditaros upami aranjeunna ningali salah sahiji kaayaan ieu saatos dioperasi, sareng upami kitu dina tingkat naon. Éta ogé ditaroskeun naha gejalana dileupaskeun gancang atanapi upami perbaikanna langkung lami ti dua bulan. Salaku tambahan, réspondén ditaroskeun naha aranjeunna biasana ngalaksanakeun operasi dina situs individu, sababaraha situs sapihak, atanapi sadaya situs dina hiji operasi. Hasil survéy dipidangkeun dina Gambar di handap. Datana mangrupa pendahuluan, kumargi jumlah réspondénna sakedik (33) sareng aya sababaraha data anu leungit.

Appx I Gambar 1 Responden meunteun tingkat perbaikan (hampang, sedeng atanapi signifikan) sareng nyatet naha perbaikan lumangsung gancang (0-2 bulan) atanapi langkung lami (> 2 bulan). Kaayaan / gejala didaptarkeun dina urutan paling dilaporkeun. Catet yén kalolobaan kaayaan/gejala dikirimkeun dina waktu kurang ti dua bulan (sisi kénca garis tengah).

Appx I Gambar 2 Salaku ditémbongkeun di luhur, dina sababaraha kasus, Responden teu catetan timeframe of recovery pikeun perbaikan anu dititénan.

Appx I Gambar 3 Responden ngaréspon kana patarosan, "Naha anjeun biasana nyarankeun / ngalaksanakeun

bedah pikeun situs individu, situs sapihak dirawat babarengan, atawa sakabéh situs dirawat di hiji bedah?"

LAMPIRAN II

HASIL SURVEI IAOMT 1 (2021)

Kusabab kakurangan literatur sareng ulasan kasus klinis anu aya hubunganana sareng pengobatan lesi cavitational, IAOMT naliti kaanggotaanna pikeun ngumpulkeun inpormasi ngeunaan tren sareng perawatan naon anu nuju ka arah 'standar perawatan'. Survey lengkep sayogi dina situs wéb IAOMT (perhatikeun yén henteu sadayana praktisi ngaréspon kana sadaya patarosan survey).

Pikeun nyimpulkeun sakeudeung, seuseueurna 79 réspondén nawiskeun perawatan bedah, anu ngalibatkeun pantulan jaringan lemes, aksés bedah tina situs kavitasi, sareng sababaraha cara pikeun 'ngabersihkeun' sacara fisik sareng ngabasmi situs anu kapangaruhan. A rupa-rupa ubar, nutraceuticals, jeung/atawa produk getih dipaké pikeun ngamajukeun penyembuhan tina lesion saméméh nutup incision jaringan lemes.

Rotary burs mindeng dipaké pikeun muka atawa ngakses lesion bony. Seuseueurna dokter nganggo alat panangan pikeun ngakuret atanapi ngikis tulang anu gering (68%), tapi téknik sareng alat sanésna ogé dianggo, sapertos bur puteran (40%), alat piezoelektrik (ultrasonik) (35%) atanapi a ER: YAG laser (36%), nyaéta frékuénsi laser anu digunakeun pikeun streaming fotoakustik.

Sakali situs ieu cleaned kaluar, debrided, sarta / atawa curetted, paling responden ngagunakeun cai / gas ozon pikeun disinfect jeung ngamajukeun penyembuhan. 86% tina réspondén ngagunakeun PRF (platelet-euyeub fibrin), PRP (platelet-euyeub plasma) atanapi ozonated PRF atanapi PRP. Téhnik disinfecting anu ngajangjikeun dilaporkeun dina literatur sareng dina survey ieu (42%) nyaéta panggunaan intraoperative Er:YAG. 32% réspondén henteu nganggo jinis cangkok tulang pikeun ngeusian situs kavitasi.

Seuseueurna réspondén (59%) biasana henteu ngabiopsi lesi anu nyatakeun rupa-rupa alesan tina biaya, henteu mampuh pikeun nyandak conto jaringan anu lumayan, kasusah dina milarian laboratorium patologi, atanapi kapastian status panyakit.

Kaseueuran responden henteu nganggo antibiotik sateuacan operasi (79%), salami dioperasi (95%) atanapi saatos operasi (69%). Pangrojong IV séjén anu dianggo kalebet stéroid dexamethasone (8%) sareng Vitamin C (48%). Seueur responden (52%) ngagunakeun terapi laser tingkat rendah (LLLT) saatos operasi pikeun tujuan penyembuhan. Loba responden nyarankeun rojongan gizi kaasup vitamin, mineral, sarta sagala rupa homeopathics saméméh (81%) jeung salila (93%) periode penyembuhan.

LAMPIRAN III

gambar

Appx III Gambar 1 Panel kénca: Diagnostik sinar-X 2D wewengkon #38. panel katuhu: Dokuméntasi expanse of FDO) di wewengkon retromolar 38/39 ngagunakeun agén kontras sanggeus bedah FDOJ.

Singkatan: FDOJ, osteonecrosis degenerative lemak tina tulang rahang.

Diadaptasi tina Lechner, dkk, 2021. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES / CCL5: Studi Kasus Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer." Kanker Payudara: Target sareng Terapi

Appx 3 Gambar 2 Perbandingan tujuh sitokin (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a sareng RANTES) dina FDOJ handapeun RFT #47 sareng sitokin dina tulang rahang anu séhat (n = 19). Dokuméntasi intraoperatif ngeunaan penyuluhan FDOJ dina tulang rahang handap katuhu, wewengkon #47 apical RFT #47, ku agén kontras sanggeus bedah ngaleupaskeun RFT #47.

Singkatan: FDOJ, osteonecrosis degenerative lemak tina tulang rahang.

Diadaptasi tina Lechner sareng von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES / CCL5 salaku Patalina Kanyahoan antara Penyembuhan Tatu dina Tulang Rahang sareng Panyakit Sistemik: Naha Prediksi sareng Pangobatan Disesuaikeun dina Cakrawala?" The EPMA Journal

Appx III Gambar 3 Prosedur bedah pikeun retromolar BMDJ / FDOJ. Panel kénca: sanggeus tilepan handap flap mucoperiosteal, jandela tulang kabentuk dina cortex nu. Panel katuhu: rongga medullary curetted.

singkatan: BMDJ, cacad sungsum tulang dina tulang rahang; FDOJ, osteonecrosis degenerative lemak tina tulang rahang.

Diadaptasi tina Lechner, dkk, 2021. "Sindrom Kacapean Kronis sareng Cacat Sumsum Tulang Rahang - Laporan Kasus ngeunaan Diagnostik X-Ray Dental Tambahan sareng Ultrasound." Laporan Kasus Médis Internasional Journal

Appx III Gambar 4 (a) Kuretase FDOJ dina rahang handap kalawan saraf infra-alveolar denuded. (b) X-ray pakait tanpa tanda-tanda prosés patologis dina tulang rahang.

singkatan: FDOJ, osteonecrosis degenerative lemak tina tulang rahang

Diadaptasi tina Lechner, dkk, 2015. "Periferal Neuropathic Raray / Trigeminal Pain na RANTES / CCL5 dina Jawbone Cavitation." Bukti-Dumasar kompleméntér jeung Kedokteran Alternatif

Appx III Pilem 1

Klip pidéo (klik dua kali dina gambar pikeun ningali klip) bedah tulang rahang anu nunjukkeun globules gajih sareng ngaluarkeun purulent tina tulang rahang pasien anu disangka ngagaduhan nekrosis tulang rahang. Kahadean tina Dr Miguel Stanley, DDS

Appx III Pilem 2

Klip pidéo (klik dua kali dina gambar pikeun ningali klip) bedah tulang rahang anu nunjukkeun globules gajih sareng ngaluarkeun purulent tina tulang rahang pasien anu disangka ngagaduhan nekrosis tulang rahang. Kahadean tina Dr Miguel Stanley, DDS

Pikeun ngundeur atanapi nyitak halaman ieu dina basa anu sanés, pilih basa anjeun tina menu lungsur di belah kénca luhur heula.

IAOMT Position Paper on Manusa Rahang Cavitations Pangarang