Gigiamigam gigi parantos dianggo pikeun mulangkeun huntu salami ampir dua ratus taun, sareng mamang ngeunaan kontradiksi tétéla nyayogikeun jasa kasihatan kalayan bahan anu ngandung raksa tetep dina waktos sadayana. Salawasna parantos aya aliran Undercurrent dina profesi gigi tina sentimen anti-amalgam, gerakan "bebas merkuri". Sedengkeun ungkapan séntimén éta parantos tumuh dina sababaraha taun terakhir sabab janten langkung gampang pikeun ngalaksanakeun kedokteran gigi réstoratif anu saé sareng komposit, sikap umum dokter gigi ka arah amalgam tiasa diringkeskeun salaku "teu aya anu lepat sareng éta sacara ilmiah, urang ngan ukur henteu nganggo pisan deui."

Pikeun naroskeun naha aya anu henteu atanapi henteu sacara ilmiah lepat sareng amalgam, urang kedah ningali kana literatur anu lega ngeunaan paparan, toksikologi sareng penilaian résiko raksa. Kaseueuranana aya di luar sumber dokter gigi inpormasi ilahar kakeunaan. Malah seueur pustaka ngeunaan paparan raksa tina amalgam aya di luar jurnal gigi. Pamariksaan literatur anu diperpanjang ieu tiasa ngébréhkeun sababaraha anggapan yén kedokteran gigi parantos dilakukeun ngeunaan kaamanan amalgam, sareng tiasa ngabantosan naha sababaraha dokter gigi terus-terusan bantahan panggunaan amalgam dina kedokteran gigi réstoratif.

Teu aya ayeuna anu sengketa yén amalgam gigi ngaleupaskeun raksa logam kana lingkunganana dina sababaraha tingkat, sareng bakal pikaresepeun pikeun nyimpulkeun sakedik sababaraha bukti pikeun paparan éta. Toksikologi raksa teuing lega pikeun poko pikeun artikel pondok, sareng sacara tuntas ditinjau di tempat séjén. Subyek penilaian résiko, kumaha ogé, langsung kana haté debat naha amalgam aman, atanapi henteu, pikeun panggunaan anu teu diwatesan dina populasi umum.

Naon Jenis Logam dina Dental Amalgam?

Kusabab éta campuran anu tiis, amalgam henteu tiasa nyumponan definisi paduan, anu kedah campuran logam anu kabentuk dina kaayaan lebur. Atanapi éta moal tiasa nyumponan definisi sanyawa ion sapertos uyah, anu kedah ngagaduhan bursa éléktron hasilna kisi tina ion anu dieusi. Éta cocog pisan sareng definisi kolloid antar-logam, atanapi emulsi padet, anu matéri matéri henteu lengkep diréaksikeun, sareng tiasa dipulihkeun deui. Gambar 1 nunjukkeun mikrograf sampel metalurgi digosok tina amalgam gigi anu parantos kasohor ku usik mikroskopis. Dina unggal titik tekanan, titisan raksa cair diperes. ¹

Haley (2007)² diukur dina-vitro pelepasan raksa tina sampel tunggal-tumpahan Tytin®, Dispersalloy®, sareng Valiant®, masing-masing kalayan permukaan permukaan 1 cm2. Saatos salapan puluh dinten panyimpenan pikeun ngamungkinkeun réaksi setting awal lengkep, sampel disimpen dina cai sulingan dina suhu kamar, 23˚C, sareng henteu kaganggu. Cai sulingan dirobih sareng dianalisis unggal dinten salami 25 dinten, nganggo Nippon Direct Mercury Analyzer. Raksa dileupaskeun dina kaayaan ieu dina laju 4.5-22 mikrogram unggal dinten, per séntiméter pasagi. Chew (1991)³ ngalaporkeun yén raksa ngaleyurkeun tina amalgam kana cai sulingan dina 37˚C dina laju nepi ka 43 mikrogram per poé, sedengkeun Gross and Harrison (1989)⁴ dilaporkeun 37.5 mikrogram per dinten dina larutan Ringer.

Sebaran Raksa Gigi Sakuliling Awak

Seueur panilitian, kalebet kajian otopsi, parantos nunjukkeun tingkat raksa anu langkung luhur dina jaringan manusa kalayan keusikan amalgam, sabalikna anu henteu sami-sami kakeunaan. Ningkatkeun beban amalgam pakait sareng ningkatna konsentrasi raksa dina hawa dihembus; ciduh; getih; tai; cikiih; rupa-rupa jaringan kaasup ati, ginjal, kelenjar hipofisis, otak, jsb. cairan amniotik, getih ari, plasénta sareng jaringan fétus; kolostrum sareng susu ibu.⁵

Ékspérimén klasik anu paling grapik anu nunjukkeun distribusi raksa-vivo raksa tina keusikan amalgam mangrupikeun "studi domba sareng monyét" anu terkenal di Hahn, dkk. al. (1989 sareng 1990).^6,7 Domba hamil dibéré dua belas keusikan amalgam oklusal anu ditandaan ku radioaktif ²⁰³Hg, unsur anu teu aya di alam, sareng ngagaduhan satengah hirup 46 dinten. Ngeusianana ukiran kaluar tina oklusi, sareng sungut sato éta tetep dibungkus sareng dikumbah kanggo nyegah ngelek tina kaleuleuwihan bahan nalika dioperasikeun. Saatos tilu puluh dinten, éta dikorbankeun. Raksa radioaktif terkonsentrasi dina ati, ginjal, saluran pencernaan sareng tulang rahang, tapi unggal jaringan, kalebet jaringan fétus, nampi paparan anu teu kaukur. Autoradiogram sakabeh sato, saatos huntu dikaluarkeun, dipidangkeun dina gambar 2.

Ékspérimén domba dikritik kusabab ngagunakeun sato anu tuang sareng mamah dina cara anu dasarna bénten sareng manusa, janten grup ngulang percobaan nganggo monyét, kalayan hasil anu sami.

25 Skare I, Engqvist A. Paparan manusa kana raksa sareng pérak dileupaskeun tina régulasi amalgam gigi. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

Peran Peniléyan Risiko 

Bukti kakeunaan mangrupikeun hiji hal, tapi upami "dosisna ngaracun," sapertos urang sering nguping ngeunaan paparan raksa tina amalgam gigi, tekad tingkat paparan naon anu beracun sareng kanggo saha propinsi résiko penilaian. Pamariosan résiko mangrupikeun susunan prosedur resmi anu ngagunakeun data anu aya dina literatur ilmiah, pikeun ngajukeun tingkat paparan anu tiasa ditarima dina kaayaan anu ditangtoskeun, ka otoritas anu tanggung jawab Manajemén risiko. Mangrupikeun prosés anu biasa dianggo dina rékayasa, sapertos, departemen padamelan umum kedah terang kamungkinan jambatan gagal dina beban sateuacan netepkeun wates beurat di dinya.

Aya sababaraha instansi anu tanggung jawab ngatur paparan manusa kana zat toksik, FDA, EPA, sareng OSHA, diantarana. Éta sadayana ngandelkeun prosedur penilaian résiko pikeun nyetél wates résidu anu tiasa ditampi pikeun bahan kimia, kalebet raksa, dina lauk sareng katuangan anu sanés anu urang tuang, cai anu urang inuman sareng dina hawa anu urang ngambekan. Agénsi ieu teras netepkeun wates anu tiasa dilaksanakeun pikeun paparan manusa anu dikedalkeun ku rupa-rupa nami, sapertos wates paparan pangaturan (REL), dosis rujukan (RfD), konsentrasi rujukan (RfC), wates harian anu lumayan (TDL), jst. sadayana hartosna sami: sabaraha paparan anu ngamungkinkeun dina kaayaan agénsi anu tanggel waler. Tingkat anu diijinkeun ieu kedahna aya anu diarepkeun euweuh hasilna kaséhatan négatip dina populasi anu kalebet dina aturan.

Ngadegkeun RELs

Dina raraga nerapkeun metode penilaian résiko pikeun kamungkinan karacunan raksa tina amalgam gigi, urang kedah nangtoskeun dosis raksa anu ku jalma kakeunaan tina keusikanana, sareng ngabandingkeun kana standar kaamanan anu parantos ditetepkeun pikeun jenis paparan éta. Toksikologi merkuri ngakuan yén pangaruhna kana awak gumantung pisan kana spésiés kimia anu aya, sareng jalur paparan. Ampir sadaya padamelan toksisitas amalgam nganggap yén spésiés toksik utama anu aya hubunganana nyaéta uap raksa logam (Hg˚) anu dipancarkan ku keusikan, diseuseup kana paru-paru sareng nyerep dina laju 80%. Spésiés sareng ruteu anu sanés dipikaterang kalebet, kalebet raksa logam leyur dina ciduh, partikel abraded sareng produk korosi anu ditelan, atanapi metil merkuri dihasilkeun tina Hg˚ ku baktéri peujit. Bahkan jalur anu langkung aheng parantos diidéntifikasi, sapertos nyerep Hg˚ kana uteuk ngalangkungan epitel olfactory, atanapi retrograde transportasi axonal raksa tina tulang rahang kana uteuk. Paparan ieu mangrupikeun jumlah anu henteu dipikaterang, atanapi diasumsikeun langkung ageung langkung ageung tibatan dihirupan oral, janten seueur pisan panilitian ngeunaan merkuri amalgam parantos konsentrasi di dinya.

Sistem saraf pusat dianggap organ target anu paling peka pikeun kakeunaan uap raksa. Épék toksik anu mantep dina ginjal sareng bayah panginten ngagaduhan ambang paparan anu langkung luhur. Pangaruh kusabab hipersensitivitas, otoimunitas sareng mékanisme tipe alérgi sanés henteu tiasa dipertanggungjawabkeun ku modél réspon-réspon, (anu janten patarosan, kumaha langka alergi kana raksa, leres?) Kusabab kitu, panaliti sareng agénsi ngusahakeun ngawangun RELs pikeun low tingkat paparan Hg˚ kronis parantos ningali sababaraha ukuran épék CNS. Sababaraha studi konci (diringkeskeun dina tabel 1) parantos diterbitkeun mangtaun-taun anu nyambungkeun kuantitas paparan uap raksa sareng tanda anu tiasa diukur tina disfungsi CNS. Ieu mangrupikeun kajian anu diandelkeun ku élmuwan panilitian résiko.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Tabel 1. Panilitian konci anu parantos dianggo pikeun ngitung konséntrasi rujukan pikeun uap raksa logam, dinyatakeun salaku mikrogram per méter kubik hawa. Asterix * nunjukkeun konsentrasi hawa anu diturunkeun ku jalan ngarobah nilai getih atanapi cikiih kana udara anu sami numutkeun faktor konversi ti Roels dkk (1987).

——————————————————————————————————————————————————— ——————-

Prakték penilaian résiko ngakuan yén paparan sareng épék épéktip dikumpulkeun pikeun jalma déwasa, sacara ageung pisan jalu, padamel dina padamelan padamelan henteu tiasa dianggo dina bentuk atahna salaku nunjukkeun tingkat aman pikeun saréréa. Aya seueur jinis kateupastian dina data:

• LOAEL lawan NOAEL. Teu aya data paparan anu dikumpulkeun dina studi konci parantos dilaporkeun ku cara anu nunjukkeun kurva dosis-réspon anu jelas pikeun épék CNS anu diukur. Sapertos kitu, aranjeunna henteu nunjukkeun dosis ambang pasti pikeun serangan épék. Kalayan kecap séjén, teu aya tékad tina "No-Observation-Adverse-Effect-Level" (NOAEL). Panilitian masing-masing nunjuk kana "Panglemahna-Diperhatoskeun-Pangaruh-Pangaruh-Tingkat" (LOAEL), anu henteu dianggap definitif.
• Karagaman manusa. Aya seueur kelompok jalma anu langkung sénsitip dina populasi umum: Orok sareng murangkalih anu ngagaduhan sistem saraf anu langkung sénsitip sareng beurat awak handap; jalma anu ngagaduhan kompromi médis; jalma kalayan sensitipitas ningkat ditangtukeun sacara genetik; awéwé umur ngalahirkeun sareng bénten anu patali génder anu sanés; sepuh, pikeun sawatara ngaran. Beda antarpribadi anu teu diperhitungkeun dina data ngajantenkeun kateupastian.
• Data réproduktif sareng pamekaran. Sababaraha instansi, sapertos California EPA, langkung nekenkeun kana data réproduktif sareng pamekaran, sareng nyolok tingkat tambahan tina kateupastian kana itunganana nalika éta kurang.
• Data antar-spésiés. Ngarobih data panilitian sato kana pangalaman manusa henteu pernah lugas, tapi tinimbangan faktor ieu henteu dilarapkeun dina conto ieu, kusabab panilitian konci anu dikutip di dieu sadayana anu ngagaduhan poko manusa.

Diterbitkeun RELs pikeun paparan uap raksa merkuri dina populasi umum diringkeskeun dina Tabel 2. RELs anu dimaksud pikeun ngatur paparan pikeun sakumna penduduk diitung pikeun mastikeun yén teu aya ekspektasi anu wajar pikeun épék kaséhatan anu ngarugikeun pikeun saha waé, sahingga éksposur anu diijinkeun dikirangan tina tingkat pangaruh panghandapna anu dititénan ku aritmatika "faktor teu pasti" (UF). Faktor kateupastian henteu diputuskeun ku aturan anu sesah sareng gancang, tapi ku kabijakan - kumaha ati-ati ka lembaga pangaturan, sareng kumaha aranjeunna yakin kana data.

Dina kasus US EPA, contona, tingkat pangaruh (9 µg-Hg / cubic meter air) diréduksi ku faktor 3 kusabab gumantungna kana LOAEL, sareng ku faktor 10 pikeun nyatakeun kerentanan manusa, pikeun total UF 30. Ieu ngahasilkeun wates anu diijinkeun 0.3 µg-Hg / hawa méter kubik. ⁸

California EPA nambihan tambahan UF 10 kusabab kurangna data réproduktif sareng pamekaran pikeun Hg0, ngajantenkeun watesna sapuluh kali langkung ketat, 0.03 Hg Hg / méter kubik hawa. ⁹

Richardson (2009) ngaidéntifikasi ulikan Ngim dkk¹⁰ salaku anu paling cocog pikeun ngembangkeun REL, kumargi éta nampilkeun dokter gigi lalaki sareng awéwé di Singapura, sacara kronis kakeunaan tingkat uap raksa anu handap tanpa ayana gas klorin (tempo di handap). Anjeunna nganggo UF 10 tibatan 3 pikeun LOAEL, nyatakeun yén Orok sareng murangkalih langkung peka tibatan faktor 3 anu tiasa dipertanggungjawabkeun. Nerapkeun UF 10 pikeun keragaman manusa, pikeun total UF 100, anjeunna nyarankeun yén Kaséhatan Kanada nyetél REL pikeun uap raksa kronis dina 0.06 Hg Hg / méter kubik hawa.¹¹

Lettmeier dkk (2010) mendakan obyektif anu signifikan sacara statistik (ataxia of gate) sareng pangaruh subyektif (kasedihan) di panambang emas skala leutik di Afrika, anu nganggo raksa pikeun misahkeun emas tina bijih anu ditumbuk, dina tingkat paparan anu langkung handap, 3 Hg Hg / hawa méter kubik. Saatos EPA AS, aranjeunna nerapkeun kisaran UF 30-50, sareng ngusulkeun REL antara 0.1 sareng 0.07 Hg Hg / méter kubik méter.¹²

——————————————————————————————————————————————————— —————-

Tabel 2. Diterbitkeun RELs pikeun paparan tingkat rendah, uap Hg0 kronis dina populasi umum, tanpa paparan padamelan. * Konversi kana dosis anu diserep, µg Hg / kg-dinten, ti Richardson (2011).

——————————————————————————————————————————————————— —————–

Masalah sareng RELs

EPA AS terakhir ngarévisi uap raksa REL maranéhna (0.3 µg Hg / hawa méter kubik) dina 1995, sareng sanaos aranjeunna mastikeun deui di 2007, aranjeunna ngaku yén makalah anu langkung énggal parantos diterbitkeun anu tiasa ngayakinkeun aranjeunna pikeun ngarévisi REL ka handap. Tulisan anu langkung lami tina Fawer dkk (1983) ¹³ sareng Piikivi, dkk (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, gumantung sabagéan ageung dina pangukuran paparan raksa sareng pangaruh CNS di padamel kloralkali. Chloralkali mangrupikeun prosés industri kimia abad ka-XNUMX di mana uyah asin dikambang dina lapisan ipis raksa cair, sareng dihidrolisiskeun ku arus listrik pikeun ngahasilkeun natrium hypochlorite, natrium hidroksida, natrium klorat, gas klorin, sareng produk sanés. Raksa bertindak salaku salah sahiji éléktroda. Pagawe di pepelakan sapertos kitu henteu kakeunaan raksa dina hawa, tapi gas klorin ogé.

Paparan babarengan uap raksa sareng gas klorin ngarobah dinamika paparan manusa. Hg˚ sebagian dioksidasi ku klorin dina hawa nepi ka Hg²⁺, atanapi HgCl₂, anu ngirangan perméabilitas na dina bayah, sareng sacara dramatis ngarobih sebaran na dina awak. Khususna, HgCl₂ nyerep tina hawa ngaliwatan paru-paru henteu lebet kana sél, atanapi ngalangkungan panghalang otak-otak, sakumaha gampangna Hg˚. Salaku conto, Suzuki dkk (1976)¹⁷ nunjukkeun yén pagawé anu kakeunaan Hg˚ nyalira ngagaduhan babandingan Hg dina sél getih beureum kana plasma 1.5 -2.0 ka 1, sedengkeun padamel kloralkali anu kakeunaan raksa sareng klorin ngagaduhan rasio Hg dina RBC kana plasma 0.02 ka 1, sakitar saratus kali kirang dina jero sél. Fénoména ieu bakal nyababkeun raksa pikeun ngabagi langkung seueur kana ginjal tibatan uteuk. Indikator paparan, merkuri cikiih, bakal sami pikeun kadua jinis padamel, tapi padamel kloralkali bakal langkung seueur pangaruh CNS. Ku nalungtik kalolobaan padamelan pagawé chloralkali, sénsitip CNS kana paparan raksa bakal diremehkeun, sareng RELs dumasar kana panilitian ieu bakal dianggap enteng.

Diantara makalah anu langkung énggal nyaéta karya Echeverria, dkk, (2006)¹⁸ anu mendakan épék neurobeh behavioral sareng neuropsychological anu signifikan di dokter gigi sareng staf, jauh di handapeun tingkat hawa 25 Hg Hg / méter kubik, ngagunakeun tés standarisasi anu mantep. Deui, henteu aya ambang anu dideteksi.

Nerapkeun Mercury RELs ka Dental Amalgam

Aya bénten-bénten dina literatur ngeunaan dosis paparan raksa tina amalgam, tapi aya konsensus anu lega pikeun sababaraha nomer anu kalibet, diringkeskeun dina Tabel 3. Éta ngabantosan tetep tetep inohong dasar ieu, sabab sadaya pangarang ngagunakeunana dina itunganana . Éta ogé ngabantosan émutan yén data paparan ieu ngan ukur analogi kakeunaan otak. Aya data sato sareng data manusa post-mortem, tapi henteu aya dina gerakan merkuri anu leres kana otak padamel anu aya dina panilitian ieu.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Tabel 3. rujukan:

• a- Mackert jeung Berglund (1997)
• b- Skare jeung Engkvist (1994)
• c- marios dina Richardson (2011)
• d- Roels, dkk (1987)

——————————————————————————————————————————————————— —————–

Pertengahan taun 1990an nyebarkeun dua penilaian anu béda-béda ngeunaan paparan sareng kaamanan amalgam. Anu ngagaduhan pangaruh anu pangpentingna dina diskusi dina komunitas gigi dikarang ku H. Rodway Mackert sareng Anders Berglund (1997)¹⁹, profésor gigi di Médis College of Georgia, sareng Universitas Umea di Swédia, masing-masing. Ieu mangrupikeun makalah anu nyatakeun yén bakal nyandak dugi ka 450 permukaan amalgam kanggo ngadeukeutan dosis beracun. Panulis ieu nyebatkeun makalah anu condong ngirangan pangaruh klorin kana nyerep raksa atmosfir, sareng aranjeunna nganggo wates paparan padamelan, (diturunkeun pikeun lalaki déwasa kakeunaan dalapan jam per dinten, lima dinten per minggu), tina 25 µg-Hg / kubik méter hawa sakumaha de-facto maranéhna REL. Aranjeunna henteu nganggap kateupastian dina jumlah éta sabab éta bakal dilarapkeun ka sakumna penduduk, kalebet murangkalih, anu bakal kakeunaan 24 jam, tujuh dinten saminggu.

Itunganana sapertos kieu: tingkat pangaruh anu paling handap dititénan pikeun ngageter anu dihaja diantara padamel lalaki sawawa, utamina padamel kloralkali, nyaéta 25 µg-Hg / méter kubik hawa anu sami sareng tingkat cikiih sakitar 30 µg-Hg / gr-kreatinin. Akuntansi pikeun tingkat leutik merkuri cikiih dasar anu aya di jalma tanpa keusikan, sareng ngabagi 30 µg ku sumbangan per-permukaan pikeun merkuri urin, 0.06 µg-Hg / gr-bun, hasilna sakitar 450 permukaan anu diperyogikeun pikeun ngahontal tingkat éta .

Samentara éta, G. Mark Richardson, spesialis penilaian résiko padamelan ku Kaséhatan Kanada, sareng Margaret Allan, insinyur konsultan, duanana henteu wawuh sateuacanna sareng kedokteran gigi, ditugaskeun ku agénsi éta pikeun ngalakukeun penilaian résiko pikeun amalgam di 1995. Aranjeunna sumping kasimpulan anu béda pisan tibatan Mackert sareng Berglund. Ngagunakeun data pangaruh-pangaruh sareng faktor anu teu pasti saluyu sareng anu dibahas di luhur, aranjeunna ngusulkeun pikeun Kanada hiji REL pikeun uap raksa 0.014 2.5g Hg / kg-dinten. Anggap 0 permukaan per keusikan, aranjeunna ngitung kisaran kanggo jumlah pangisi anu moal ngaleuwihan tingkat paparan pikeun lima kelompok umur anu béda, dumasar kana beurat awak: balita, 1-0; barudak, 1-1; nonoman, 3-2; déwasa, 4-2; manula, 4-XNUMX. Dumasar kana angka-angka ieu, Kaséhatan Kanada ngaluarkeun sababaraha saran pikeun ngawatesan panggunaan amalgam, anu parantos seueur dipaliré dina praktékna.^{20, 21}

Dina 2009, Administrasi Pangan sareng Narkoba AS, dina tekenan ti gugatan hukum warga nagara, réngsé klasifikasi amalgam gigi pre-capsulated, prosés anu mimitina diamanatkeun ku Kongrés di 1976.²² Aranjeunna ngagolongkeun amalgam salaku alat Kelas II kalayan kadali labél anu tangtu, anu hartosna yén éta aman pikeun panggunaan anu teu diwatesan pikeun sadayana. Kadali panyiri dimaksudkeun pikeun ngingetan dokter gigi yén aranjeunna bakal ngokolakeun alat anu ngandung raksa, tapi teu aya amanat pikeun ngalirkeun inpormasi éta ka pasién.

Dokumén klasifikasi FDA mangrupikeun kertas halaman 120 anu lengkep anu alesan na gumantung kana penilaian résiko, ngabandingkeun paparan raksa amalgam kana standar hawa 0.3 µg-Hg / méter kubik EPA. Nanging, analisa FDA ngan ukur damel tina paparan penduduk AS kana amalgam, sanés kisaran lengkep, sareng, leres pisan, henteu ngabenerkeun pikeun dosis per beurat awak. Éta ngubaran barudak saolah-olah aranjeunna déwasa. Titik-titik ieu diperebutkeun sacara paksa dina sababaraha "petisi pikeun nimbangkeun deui" dikintunkeun ku kelompok warga sareng kelompok propésional ka FDA saatos diterbitkeun klasifikasi éta. Petisi éta dianggap cukup kognén ku pejabat FDA yén agénsi éta nyandak léngkah langka pikeun ngagelar panel ahli pikeun nimbangkeun deui kanyataan tina penilaian résiko na.

Richardson, ayeuna konsultan mandiri, dipénta ku sababaraha petisi pikeun ngapdet penilaian résiko aslina. Analisis anyar, ngagunakeun data anu lengkep ngeunaan jumlah huntu anu dieusi dina populasi Amérika Serikat, mangrupikeun pusat diskusi dina konperénsi panel ahli dina bulan Désémber, 2010. (Tingali Richardson dkk 2011⁵).

Data ngeunaan jumlah huntu anu dieusi dina populasi Amérika asalna tina Survei Ujian Kaséhatan Nasional sareng Gizi, survey sacara nasional sakitar 12,000 jalma umur 24 bulan ka luhur, terakhir direngsekeun di 2001-2004 ku Pusat Nasional pikeun Statistik Kaséhatan, hiji divisi ngeunaan Pusat Kontrol sareng Pencegahan Panyakit. Mangrupikeun survey anu valid sacara statistik anu ngagambarkeun sakumna penduduk AS.

Survei ngumpulkeun data ngeunaan jumlah permukaan waos anu dieusian, tapi henteu dina bahan eusian. Pikeun ngabenerkeun kakurangan ieu kelompok Richardson ngawujudkeun tilu skénario, sadayana disarankeun ku literatur anu masih aya: 1) sadaya permukaan anu dieusian mangrupikeun amalgam; 2) 50% permukaan anu dieusian mangrupikeun amalgam; 3) 30% poko henteu ngagaduhan amalgam, sareng 50% sésana mangrupikeun amalgam. Dina skénario 3, anu nganggap sakedik pangisian tambalan amalgam, sarana anu diitung tina dosis raksa harian anu saleresna nyaéta:

Balita 0.06 µg-Hg / kg-dinten
Barudak 0.04
Nonoman 0.04
Sawawa 0.06
Manula 0.07

Sakabéh tingkat dosis anu diserep unggal dinten ieu minuhan atanapi ngaleuwihan dosis nyerep harian Hg0 anu aya hubunganana sareng RELs anu diterbitkeun, sapertos anu ditingali dina Tabel 2

Jumlah permukaan amalgam anu henteu tiasa ngaleungitkeun REL EPA AS tina 0.048 µg-Hg / kg-dinten diitung, pikeun balita, murangkalih sareng nonoman janten 6 permukaan. Pikeun nonoman anu langkung lami, déwasa sareng manula, éta 8 permukaan. Pikeun henteu ngaleuwihan Rel EPA California, angka-angka éta bakal janten 0.6 sareng 0.8 permukaan.

Nanging, paparan rata-rata ieu henteu nyarioskeun sadayana, sareng henteu nunjukkeun sabaraha jalma ngaleuwihan dosis "aman". Nguji sababaraha jajaran huntu anu dieusi dina populasi, Richardson ngitung yén ayeuna bakal aya 67 juta urang Amérika anu paparan raksa amalgam ngaleungitkeun REL anu dilaksanakeun ku EPA AS. Upami California REL langkung ketat diterapkeun, jumlah éta bakal janten 122 juta. Ieu kontras sareng analisis FDA's 2009, anu nganggap ngan ukur jumlah rata-rata huntu anu dieusian, sahingga ngamungkinkeun paparan populasi pas dina kaayaan EPA REL ayeuna.

Pikeun penguatan titik ieu, Richardson (2003) ngaidentifikasi tujuh belas kertas dina literatur anu nampilkeun perkiraan kisaran dosis paparan raksa tina pangisian amalgam. ²³ Gambar 3 ngagambarkeun aranjeunna, ditambah data tina kertas 2011 na, ngagambarkeun dina bentuk grafik beurat bukti. Garis beureum vertikal nandaan sasaruaan dosis tina California EPA's REL, anu paling ketat tina watesan pangaturan anu diterbitkeun pikeun paparan uap raksa, sareng REL AS EPA, anu paling lemes. Éta kabuktosan yén kaseueuran penyidik ​​anu makalahna diwakilan dina Gambar 3 bakal nyimpulkeun yén panggunaan amalgam anu teu diwatesan bakal ngahasilkeun kakeunaan raksa.

Masa Depan Amalgam Gigi

Dina panulisan ieu, Juni, 2012, FDA masih henteu ngumumkeun kacindekan kana musawarahna ngeunaan status pangaturan amalgam gigi. Hésé pikeun ningali kumaha agénsi bakal tiasa masihan amalgam lampu héjo pikeun panggunaan anu teu diwatesan. Jelas yén panggunaan anu teu diwatesan tiasa nyilakakeun jalma kana raksa langkung ti EPA's REL, wates anu sami yén industri pembakaran batubara dipaksa nurut, sareng nyéépkeun milyaran dolar pikeun ngalakukeun éta. EPA ngira-ngira yén dina 2016, nurunkeun émisi raksa, babarengan sareng jelaga sareng gas asam, bakal ngahémat $ 59 milyar dugi ka $ 140 milyar dina biaya kaséhatan taunan, nyegah 17,000 maot dini dina sataun, babarengan sareng panyakit sareng padamelan anu leungit.

Sumawona, kontras antara pendekatan Mackert sareng Berglund pikeun kaamanan amalgam sareng pendekatan Richardson nyorot polarisasi anu ngagaduhan ciri "perang amalgam" bersejarah. Boh urang nyarios "éta moal nganyenyeri saha waé," atanapi "éta pasti bakal nganyenyeri batur." Dina jaman kedokteran gigi réstoratif basis résin anu saé, nalika nambahan jumlah dokter gigi latihan sadayana tanpa amalgam, urang gaduh kasempetan anu gampang hirup dumasar kana prinsip pancegahan. Waktosna pas kanggo ngintunkeun amalgam gigi ka tempat anu dipihormat dina sajarah gigi, sareng ngantepkeun angkat. Urang kedah maju sareng denouement na - pikeun ngembangkeun metode ngajaga pasien sareng staf gigi tina kakeunaan paparan nalika keusikan dipiceun; ngajaga staf tina paparan sakedap anu luhur, sapertos lumangsung nalika ngosongkeun sarap partikulat.

Raksa dental bisa jadi ukur bagian leutik tina masalah global tina polusi raksa, tapi éta bagian anu urang dokter gigi tanggung jawab langsung. Urang kedah neraskeun upaya panangtayungan lingkungan urang, pikeun ngasingkeun cai limbah raksa anu sarat tina aliran kokotor, bahkan nalika urang ngeureunkeun panggunaanna pikeun masalah kaséhatan manusa.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Kanggo langkung lengkep ihwal lengkep ngeunaan ieu, tingali "Panilitian résiko Amalgam 2010" jeung "Panilitian résiko Amalgam 2005. "

Dina bentuk akhirna, tulisan ieu diterbitkeun dina édisi Pébruari, 2013 tina "Compendium of Neruskeun Atikan di Kedokteran Gigi." 

Diskusi tambahan ngeunaan penilaian résiko anu aya hubunganana sareng amalgam gigi ogé tiasa dibaca dina "Kertas Posisi IAOMT ngalawan Amalgam Gigi. "

Rujukan

1 Masi, JV. Korosi Bahan Réstoratif: Masalah sareng Janji. Simposium: Status Quo sareng Perspéktif Amalgam sareng Bahan Gigi sanés, 29 April-1 Méi, (1994).

2 Haley BE 2007. Hubungan épék toksik raksa kana parah kaayaan médis digolongkeun kana panyakit Alzheimer. Veritas Médis, 4: 1510-1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Pembubaran raksa jangka panjang tina amalgam anu henteu ngaleupaskeun raksa. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Sababaraha fitur éléktrokimia tina korosi in vivo tina amalgam gigi. J. Appl. Éléktrokimia., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma sareng J Gravière. 2011. Paparan raksa sareng résiko tina amalgam gigi di populasi Amérika Serikat, pasca-2000. Élmu tina Total Lingkungan, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Gigi "pérak" keusikan waos: sumber kakeunaan raksa anu diungkabkeun ku scan gambar gambar awak-lengkep sareng analisis jaringan. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Imaging awak-lengkep sebaran raksa dileupaskeun tina keusikan gigi kana jaringan monyét. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Badan Perlindungan Lingkungan Amérika Serikat). 1995. Raksa, unsur (CASRN 7439-97-6). Sistem Informasi Risiko Terpadu. Terakhir dirobih 1 Juni 1995. Dina jalur dina:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Agénsi Perlindungan Lingkungan California). 2008. Raksa, Inorganik - Tingkat Paparan Rujukan Kronik sareng Ringkesan Racun Kronis. Kantor Penilaian Bahaya Kaséhatan Lingkungan, California EPA. Tanggal Désémber 2008. Ringkesan dina garis dina: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Detilna aya di: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW dkk. 1992. Épék neurobeh behavioral kronis raksa unsur di dokter gigi. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian sareng C Smith. 2009. Uap raksa (Hg0): Neruskeun kaayaan teu yakin kana toksikologis, sareng netepkeun tingkat paparan rujukan Kanada. Toxicology Pangaturan sareng Farmakologi, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Usul pikeun konséntrasi révisi révisi (RfC) pikeun uap raksa dina déwasa. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP dkk. 1983. Pangukuran tremor leungeun diinduksi ku paparan industri kana merkuri logam. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Refleks kardiovaskular sareng paparan jangka panjang anu low kana uap raksa. Int. Arch. Pendudukan. Lingkungan. Kaséhatan 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Gejala subyektif sareng kinerja psikologis padamel klorin-alkali. Scand. J. Padamelan Environ. Kaséhatan 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Papanggihan EEG di pagawé klor-alkali ngalaman paparan jangka panjang kana uap raksa. Br. J. Ind. Med. 46, 370-375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Interaksi anorganik kana merkuri organik dina metabolisme na dina awak manusa. Int. Arch. Pendudukan. Lingkungan. Kaséhatan 38, 103-113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Hubungan antara polimorfisme genetik coproporphyrinogen oxidase, paparan raksa gigi sareng réspon neurobeh behavioral dina manusa. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr sareng Berglund A. 1997. Paparan raksa tina keusikan amalgam waos: nyerep dosis sareng kamungkinan épék kaséhatan anu ngarugikeun. Crit Rev Lisan Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Penilaian paparan raksa sareng résiko tina amalgam gigi. Disiapkeun atas nami Biro Alat Médis, Cabang Perlindungan Kaséhatan, Kaséhatan Kanada. 109p. Tanggal 18 Agustus 1995. Dina garis dina: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM sareng M. Allan. 1996. Peunteun Monte Carlo ngeunaan Paparan Raksa sareng Resiko ti Amalgam Gigi. Penilaian résiko Manusa sareng Ékologis, 2 (4): 709-761.

22 AS AS. 2009. Aturan Akhir Pikeun Amalgam Gigi. Dina garis dina: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Dilegakeun tina: Richardson, GM 2003. Nghirupan bahan partikel anu tercemar raksa ku dokter gigi: résiko padamelan anu teu dipalire. Penilaian Résiko Manusa sareng Ékologis, 9 (6): 1519 - 1531. Gambar anu disayogikeun ku panulis ngalangkungan komunikasi pribadi.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. dkk. 1987. Hubungan antara konsentrasi raksa dina hawa sareng getih atanapi cikiih padamel anu kakeunaan uap raksa. Ann. Pendudukan. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Paparan manusa kana raksa sareng pérak dileupaskeun tina régulasi amalgam gigi. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.