Tulisan posisi IAOMT ngalawan pamakean fluorida kalebet langkung ti 500 kutipan sareng nawiskeun panalungtikan ilmiah anu lengkep ngeunaan poténsi résiko kaséhatan anu aya hubunganana sareng paparan fluorida.
Kertas posisi IAOMT ngalawan kalebet langkung ti 500 cutatan sareng nawiskeun panilitian ilmiah lengkep ngeunaan kamungkinan résiko kaséhatan anu aya hubunganana sareng paparan fluorida.
Fluorin (F) mangrupikeun unsur kasalapan dina tabel périodik sareng mangrupikeun anggota kulawarga halogén. Éta beurat atom 18.9984, mangrupikeun unsur paling réaktif tina sadaya unsur, sareng ngabentuk beungkeut éléktronegatif anu kuat. Éta khusus katarik kana kation divalén kalsium sareng magnésium. Dina kaayaan bébasna, fluor mangrupikeun gas diatomik konéng anu beracun pisan. Nanging, fluor jarang dipendakan dina kaayaan bébas na di alam sabab ampir sok ngagabung sareng elemen sanés salaku hasil tina tingkat réaktivitasna anu luhur. Fluorin ilahar lumangsung salaku mineral
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6), sareng fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), sareng éta unsur ka-13 anu paling loba di bumi.
Fluorida (F-) mangrupikeun ion kimia fluor anu ngandung éléktron tambihan, sahingga janten muatan négatip. Lian ti ayana alami dina mineral, ogé dina taneuh, cai, sareng hawa, fluorida ogé disintésis sacara kimia pikeun dianggo dina fluoridasi cai masarakat, produk gigi, sareng barang-barang buatan anu sanés. Fluorida henteu penting pikeun tumuh sareng pamekaran manusa.1
Nyatana, henteu diperyogikeun pikeun prosés fisiologis dina awak manusa; akibatna, teu saurang ogé bakal ngalaman kakurangan fluorida. Dina 2014, Dr. Philippe Grandjean ti Harvard School of Public Health sareng Dr. Philip J. Landrigan ti Icahn School of Medicine di Gunung Sinai ngaidentifikasi fluorida salaku salah sahiji 12 kimia industri anu dipikanyaho ngabalukarkeun neurotoksisitas pangembangan di manusa. 2
Bagéan 5.1: Fluoridasi Cai Komunitas
Di Éropa kulon, sababaraha pamaréntah terang-terangan terang bahaya fluorida, sareng ngan 3% penduduk Éropa kulon anu nginum cai fluoridasi. 133 Di Amérika Serikat, langkung ti 66% urang Amerika nginum cai fluoridasi.134 Sanés Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) atanapi pamaréntah féderal maréntahkeun fluoridasi cai di Amérika, sareng kaputusan pikeun fluoridasi cai komunitas dilakukeun ku nagara atanapi kotamadya lokal .135 136 Nanging, Dinas Kaséhatan Umum AS (PHS) netepkeun konséntrasi fluorida anu disarankeun dina cai nginum masarakat pikeun anu milih fluoridasi, sareng Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) netepkeun tingkat rereged pikeun cai nginum umum.
Saatos fluoridasi cai di Grand Rapids, Michigan, dimimitian di taun 1945, prakték éta sumebar ka lokal di sakumna nagara dina sababaraha taun ka pengker. Usaha ieu didorong ku Dinas Kaséhatan Umum (PHS) dina taun 1950an, 137 sareng di 1962, PHS ngaluarkeun standar pikeun fluorida dina cai minum anu bakal salami 50 taun. Aranjeunna nyatakeun yén fluorida bakal nyegah karies138 gigi sareng tingkat fluorida optimal pikeun cai minum kedah dugi antara 0.7 dugi 1.2 miligram per liter.139 Nanging, PHS nurunkeun rekomendasi ieu ka tingkat tunggal 0.7 miligram per liter di 2015 kusabab kanaékan fluorosis gigi (karuksakan permanén kana huntu anu tiasa kajantenan di murangkalih tina overexposure ka fluoride) sareng kanaékan sumber tina paparan fluorida ka urang Amerika.140
Samentawis éta, Unduhan Cai Nginum Aman didirikan dina 1974 pikeun ngajagi kualitas cai nginum Amérika, sareng éta otorisasi EPA pikeun ngatur cai nginum umum. Kusabab
tina panerapan ieu, EPA tiasa nyetél tingkat rereged maksimum (MCLs) pikeun cai minum, ogé tujuan tingkat kontaminasi maksimum (MCLGs) sareng standar cai nginum anu teu tiasa dikuatkeun tingkat kontamin maksimum sékundér (SMCLs) .141 EPA nunjukkeun yén MCLG mangrupikeun "tingkat maksimum kontaminasi dina cai nginum anu henteu aya pangaruh anu teu dipikanyaho atanapi diantisipasi kana kasihatan jalma bakal kajantenan, ngamungkinkeun wates kaamanan anu cekap." 142 Salaku tambahan, EPA nyayogikeun yén sistem cai masarakat ngalangkungan MCL pikeun fluorida "kedah ngabéjaan jalma-jalma anu dilayanan ku sistem éta pas praktis, tapi henteu langkung ti 30 dinten saatos sistem terang pelanggaran na." 143
Dina taun 1975, EPA netepkeun tingkat pangotor maksimum (MCL) pikeun fluorida dina cai nginum dina 1.4 dugi 2.4 miligram per liter. 144 Aranjeunna netepkeun wates ieu pikeun nyegah kasus fluorosis gigi. Dina taun 1981, Karolina Kidul nyatakeun yén fluorosis gigi ngan saukur kosmetik, sareng nagara petisi EPA pikeun ngaleungitkeun MCL pikeun fluorida. Hasilna, dina taun 145, EPA netepkeun tujuan tingkat pangotor maksimum (MCLG) pikeun fluorida dina 1985 miligram per liter. 4 Daripada fluorosis gigi janten titik akhir pelindung (anu meryogikeun tingkat kaamanan anu langkung handap), tingkat anu langkung luhur ieu didirikan salaku cara ngajaga ngalawan fluorosis tulang, panyakit tulang anu disababkeun ku kaleueutan fluorida. Ngagunakeun fluorosis tulang salaku titiktungtung ogé ngahasilkeun parobihan pikeun MCL pikeun fluorida, anu diangkat janten 146 miligram per liter taun 4. 1986 Nanging, fluorosis gigi diterapkeun salaku titiktungtung pikeun SMCL pikeun fluorida 147 miligram per liter, anu ogé disetél dina 2. 1986
Kontroversi dilakukeun ngeunaan peraturan anyar ieu sareng bahkan nyababkeun tindakan hukum ngalawan EPA. Karolina Kidul nyatakeun yén henteu kedah aya MCLG (tujuan tingkat pangotor maksimum) pikeun fluorida, sedengkeun Déwan Pertahanan Sumber Daya Alam nyatakeun yén MCLG kedah diturunkeun dumasar fluorosis gigi. 149 Pangadilan mutuskeun pikeun nguntungkeun EPA, tapi dina tinjauan standar fluorida, EPA ngadaptarkeun National Research Council (NRC) National Academy of Science pikeun ngaevaluasi deui résiko kaséhatan fluorida.150 151
Laporan ti Déwan Panilitian Nasional, dirilis dina 2006, nyimpulkeun yén EPA's MCLG (tujuan tingkat pangotor maksimum) pikeun fluorida kedah diturunkeun.152 Salaku tambahan pikeun mikawanoh kamungkinan résiko fluorida sareng osteosarcoma (kanker tulang), anu 2006 Laporan Panilitian Nasional nyatakeun masalah ngeunaan épék muskuloskeletal, épék réproduktif sareng kamekaran, neurotoksisitas sareng épék neurobeh behavioral, genotoksisitas sareng karsinogenisitas, sareng épék kana sistem organ anu sanés.153
NRC nyimpulkeun yén MCLG pikeun fluorida kedah diturunkeun dina 2006, tapi EPA henteu acan nurunkeun tingkat na. 154 Dina 2016, Jaringan Aksi Fluorida, IAOMT, sareng sajumlah kelompok sareng jalma sanés anu petisi EPA pikeun ngajagaan publik, khusus subpopulasi anu rentan, tina résiko neurotoksik fluorida ku cara ngaharamkeun paningkatan fluorida pikeun cai minum.155 Petisi ieu ditolak ku EPA dina bulan Pébruari 2017.156
Bagéan 5.2: Cai Botol
Sapertos odol sareng seueur produk gigi, cai botol ogé tiasa ngandung fluorida.
Administrasi Pangan sareng Narkoba Amérika Serikat (FDA) tanggel waler pikeun mastikeun yén standar pikeun cai botol saluyu sareng standar pikeun cai keran anu ditetepkeun ku EPA 157 sareng tingkat anu disarankeun ku US Public Health Service (PHS). 158 FDA ngijinkeun cai botol anu cocog sareng standar na 159 pikeun kalebet basa anu nyatakeun yén nginum cai fluoridasi tiasa ngirangan résiko buruk waos.160
Bagéan 5.3: Kadaharan
FDA mutuskeun pikeun ngawatesan tambihan sanyawa florin kana tuangeun pikeun kapentingan kaséhatan masarakat di 1977. 161 Nanging, fluorida masih aya dina tuangeun salaku hasil tina persiapan cai fluoridasi, kakeunaan péstisida sareng pupuk, sareng faktor-faktor sanés. Dina 2004, Departemen Pertanian Amérika Serikat (USDA) ngaluncurkeun basis data tingkat fluorida dina inuman sareng tuangeun, sareng laporan kalayan dokuméntasi lengkep diterbitkeun taun 2005.162 Sedengkeun laporan ieu masih signifikan, tingkat fluorida dina tuangeun sareng inuman sigana ningkat dina dasawarsa ka tukang kusabab panggunaan fluorida dina péstisida anu langkung anyar anu disatujuan.163 Sababaraha aditif kadaharan henteu langsung anu ayeuna dianggo ogé ngandung fluorida.164
Salaku tambahan, dina taun 2006, Déwan Panilitian Nasional nyarankeun yén pikeun "ngabantosan perkiraan fluorida masing-masing tina konsumsi, pabrikan sareng produser kedah nyayogikeun inpormasi ngeunaan eusi fluorida tuangeun komérsial sareng inuman." 165 Nanging, ieu moal kajantenan iraha waé dina caket waktos payun. Dina 2016, FDA ngarévisi syarat panyirian dahareun pikeun labél Nutrisi sareng Suplemén Fakta sareng mutuskeun yén déklarasi tingkat fluorida sacara sukarela boh pikeun produk anu ngahaja ditambihan fluorida sareng produk anu sacara alami kajadian fluorida. 166 Dina waktos éta, FDA ogé henteu netepkeun a Nilai Rujukan Harian (DRV) pikeun fluorida.167
Sabalikna, dina 2016, FDA ngalarang perfluoroalkyl étil ngandung zat kontak-kadaharan (PFCSs), anu dijantenkeun minyak sareng épék cai pikeun kertas sareng karton. 168 Peta ieu dilakukeun salaku hasil tina data toksikologis sareng petisi anu diajukeun ku Déwan Pertahanan Sumber Daya Alam sareng kelompok-kelompok sanés.
Lian ti tinimbangan ieu pikeun fluorida dina tuangeun, netepkeun tingkat fluorida anu aman dina dahareun kusabab péstisida dibagi ku FDA, EPA, sareng Layanan Kasalametan sareng Pamariksaan Pangan di departemén Pertanian AS. 169
Bagéan 5.4: Péstisida
Péstisida anu dijual atanapi disebarkeun di Amérika Serikat kedah didaptarkeun sareng EPA, sareng EPA tiasa ngawangun kasabaran pikeun résidu péstisida upami paparan tina pangan dianggap "aman." 170
Dina hubungan ieu, dua péstisida anu ngandung fluorida parantos janten masalah.
1) Sulfuryl fluoride munggaran didaptarkeun di 1959 pikeun kontrol rayap dina struktur kai171 sareng di 2004/2005 pikeun pangendalian serangga dina pangan olahan, sapertos séréal, buah garing, kacang tangkal, kacang kakao, kacang kopi, ogé dina dahareun fasilitas penanganan sareng pengolahan pangan.172 Kasus karacunan manusa sareng bahkan maotna, sanaos jarang, parantos aya hubunganana sareng paparan sulforida fluorida anu aya hubunganana sareng bumi anu diubaran ku péstisida.173 Dina 2011, kusabab panilitian anu diperbarui sareng masalah anu dikedalkeun ku Fluoride Action Network ( FAN), EPA ngusulkeun yén sulfuryl fluorida henteu deui nyumponan standar kaamanan sareng toleransi pikeun péstisida ieu kedah ditarik.174 Dina 2013, industri péstisida dipasang usaha pelobi ageung pikeun ngagulingkeun usul EPA pikeun fase-férorida sulfuril, sareng Usul EPA dibalikkeun ku bekel anu kalebet kana RUU Ladang 2014
2) Cryolite, anu ngandung natrium aluminium fluorida, mangrupikeun inséktisida anu mimiti didaptarkeun sareng EPA di 1957.176 Cryolite mangrupikeun péstisida fluorida utama anu dianggo dina melak katuangan di Amérika Serikat (padahal sulfurida fluorida dianggo salaku bahan bakar dina pasca panén) . Cryolite digunakeun dina buah jeruk sareng batu, sayuran, buah, sareng anggur, 177 urang tiasa kakeunaan aranjeunna ngalangkungan diét, sabab cryolite tiasa nyésa résidu fluorida dina tuangeun anu parantos diterapkeun.178 Dina urutan anu diusulkeun taun 2011 ngeunaan sulfuryl fluorida, EPA ogé ngusulkeun mundur sadayana kasabaran fluorida dina péstisida.179 Maka ieu bakal kalebet cryolite; tapi, sakumaha nyatet di luhur, proposal ieu digulingkeun.
Bagéan 5.5: Produk Gigi pikeun Paké di Bumi
FDA meryogikeun labél pikeun "produk ubar anticaries" anu dijual mahal, sapertos odol sareng obat kumur. Kecap khusus pikeun panyirian ditunjuk ku bentuk
produk (nyaéta gél atanapi témpél sareng bilas), ogé ku konsentrasi fluorida (nyaéta 850-1,150 ppm, 0.02% natrium fluorida, jst.). 180 Peringatan ogé dibagi ku kelompok umur (nyaéta dua taun ka luhur, di handapeun genep , 12 taun ka luhur, jsb.). Sababaraha peringatan dilarapkeun ka sadaya produk, sapertos kieu:
(1) Kanggo sadaya produk dentifrice fluorida (gél, témpél, sareng bubuk) produk. "Jauhkeun tina jangkauan barudak di handapeun 6 taun. [disorot dina tipe kandel] Upami langkung ti biasa kanggo nyikat teu kahaja ditelepkeun, kéngingkeun bantosan médis atanapi kontak Pusat Kontrol Racun langsung. ”181
(2) Kanggo sadayana bilur fluorida sareng produk gél perawatan preventif. "Jauhkeun tina jangkauan barudak. [disorot dina tipe kandel] Upami langkung ti biasa kanggo "(pilih kecap anu cocog:" nyikat "atanapi" bilas ")" teu dihaja ditelepkeun, kéngingkeun bantosan médis atanapi kontak Pusat Kontrol Racun langsung. "182
Hiji artikel panilitian anu diterbitkeun dina 2014 ngusulkeun masalah anu penting ngeunaan panyiri ieu. Khususna, panulis netepkeun yén langkung ti 90% produk anu aranjeunna ngaevaluasi didaptarkeun peringatan FDA pikeun dianggo ngan ku murangkalih yuswa dua taun dina tonggong tabung odol sareng font leutik.183 Kaayaan anu sami dilaporkeun ngeunaan peringatan ti American Dental Association (ADA), anu mangrupikeun kelompok perdagangan sareng sanés badan pamaréntah. Panaliti ngadokuméntasikeun yén sadaya pasta gigi kalayan disatujuan atanapi ditampi ku ADA nempatkeun peringatan ADA (yén murangkalih kedah nganggo jumlah pasta gigi saukuran kacang polong sareng diawasi ku déwasa pikeun ngaminimalkeun ngelek) dina bagian tukang tabung dina font leutik .184 Strategi pemasaran nya éta
salajengna diidentifikasi minangka ngamajukeun odol saolah-olah éta mangrupikeun produk pangan, anu diaku panaliti mangrupikeun taktik anu bahaya tiasa ngahasilkeun murangkalih ngagulung produk.
Sanaos flos gigi dikategorikeun ku FDA salaku alat Kelas I, 186 flos gigi ngandung fluorida (biasana flanida stannous) dianggap produk gabungan187 sareng meryogikeun
aplikasi premarket.188 Floss gigi ogé tiasa ngandung fluorida dina bentuk sanyawa perfluorinasi; 189 Nanging, henteu aya inpormasi pangaturan ngeunaan jenis fluorida ieu dina flos gigi
bisa ditempatan ku panulis makalah posisi ieu.
Bagéan 5.6: Produk Gigi pikeun Paké di Kantor Gigi
Seuseueurna bahan anu dianggo di kantor gigi anu tiasa ngaleupaskeun fluorida diatur salaku alat médis / gigi, sapertos sababaraha bahan pangisian résin, 190 191 sababaraha semén gigi, 192 sareng sababaraha bahan résin komposit.193 Langkung khususna, kaseueuran ieu bahan gigi diklasifikasikeun ku FDA salaku Kelas II Alat Médis, 194 anu hartosna yén FDA nyayogikeun "jaminan anu wajar pikeun kasalametan sareng épéktipitas alat" tanpa nundukeun produk kana tingkat pangaturan pangaturan anu paling luhur.195 Penting, salaku bagian tina klasifikasi FDA prosedur, alat-alat gigi sareng fluorida dianggap produk gabungan, 196 sareng propil laju pelepasan fluorida dipiharep disayogikeun salaku bagian tina béwara pra-pasar pikeun produk.197 The FDA salajengna nyatakeun: "Klaim pencegahan rongga atanapi manpaat terapi séjén nyaéta diijinkeun upami didukung ku data klinis anu dikembangkeun ku panilitian IDE [Investigational Device Exemption]. " 198 Sumawona, nalika FDA sacara umum nyebatkeun mékanisme anu ngaleupaskeun fluorida tina sababaraha alat réstoratif gigi, FDA henteu sacara umum ngamajukeun aranjeunna dina halaman wébna pikeun digunakeun dina pencegahan karies.199
Nya kitu, nalika varnis fluorida disatujuan salaku Alat Médis Kelas II pikeun dianggo salaku pelapis rongga sareng / atanapi desensitizer huntu, éta henteu disatujuan pikeun dianggo dina pencegahan karies.200 Ku alatan éta, nalika klaim pencegahan karies dilakukeun ngeunaan produk anu parantos adulterated with added fluoride, ieu dianggap ku FDA janten ubar anu henteu disatujuan, anu disiksa. Salaku tambahan, peraturan FDA ngajantenkeun dokter / dokter gigi sacara pribadi nanggungjawaban kanggo panggunaan obat-obatan anu disatujuan. 201
Salaku tambahan, dina 2014, FDA ngijinkeun panggunaan florida diamine pérak pikeun ngirangan sensitipitas waos.202 Dina hiji tulisan anu diterbitkeun di 2016, panitia di University of California, San Fransisco, School of Dentistry, ngakuan yén, bari dilabélan pamakean fluorida diamine pérak (sapertos dina manajemén karies) ayeuna diidinan ku hukum, aya kabutuhan pikeun pedoman, protokol, sareng idin anu distandarkeun .203
Ogé penting dicatet nyaéta némpelkeun anu ngandung fluorida anu dianggo nalika profilaksis gigi (beberesih) ngandung tingkat fluorida anu langkung luhur tibatan odol anu dijual sacara komersil (nyaéta 850-1,500 ppm dina odol standar204 versus 4,000-20,000 ppm fluorida dina prophy paste205). Pasta fluorida henteu ditampi ku FDA atanapi ADA salaku cara épisién pikeun nyegah karies gigi .206
Bagéan 5.7: Narkoba Farmasi (Kalebet Suplemén)
Fluorida ngahaja ditambihkeun kana obat-obatan farmasi (tetes, tablet, sareng lozenges anu sering disebat "suplemén" atanapi "vitamin") anu rutin diresepkeun ka murangkalih, disangka pikeun nyegah rongga. Dina taun 1975, FDA nyarioskeun panggunaan suplemén fluorida ku cara mundur aplikasi ubar énggal pikeun Ernziflur fluoride. Saatos tindakan FDA ngeunaan lozenges Ernziflur nyaéta
diterbitkeun dina Federal ngadaptar, hiji artikel nembongan dina Terapi Narkoba nyatakeun yén persetujuan FDA ditarik "kusabab teu aya bukti anu épéktipitas narkoba sakumaha anu dirumuskeun, disarankeun, atanapi disarankeun dina panyiri na." 207 208 Tulisan éta ogé nyatakeun: "The FDA ku sabab kitu parantos nyarankeun ka pabrik campuran fluorida sareng persiapan vitamin anu
pamasaran anu neraskeun ngalanggar ketentuan narkoba énggal ngeunaan Pangan Federal, Narkoba, sareng UU Kosmetik; maka, aranjeunna nyuhungkeun pamasaran produk ieu dilanjutkeun. "209 210
Dina 2016, FDA ngirimkeun surat peringatan anu sanés ngeunaan masalah anu sami pikeun ubar anyar anu henteu disatujuan dina sababaraha bentuk kalebet suplemén fluorida anu ditujukeun dina 1975. Surat, tanggal
13 Januari 2016, dikirim ka Kirkman Laboratories ngeunaan opat jinis ramuan fluorida murangkalih anu dilabélan salaku bantosan dina pencegahan karies gigi. 211 Surat peringatan FDA nawiskeun perusahaan 15 dinten janten patuh kana law212 sareng dianggo salaku anu acan conto sanésna barudak anu bahaya nampi persiapan fluorida anu henteu disatujuan, anu ayeuna parantos janten masalah di Amérika Serikat salami 40 taun.
Samentawis éta, fluorin ogé diidinkeun dilebetkeun kana ubar farmasi sanés. Sababaraha alesan anu parantos diidéntifikasi pikeun nambihan ubar-ubaran kalebet klaim yén éta tiasa "ningkatkeun ubar
seléktivitas, aktipkeun pikeun ngaleyurkeun lemak, sareng ngirangan kagancangan ubar dina dimetabolisme, sahingga ngamungkinkeun langkung seueur waktos pikeun jalan. " 213 20-30% sanyawa farmasi parantos diperkirakeun ngandung fluorine.214 Sababaraha ubar anu paling kasohor diantarana Prozac, Lipitor, sareng Ciprobay (ciprofloxacin), 215 ogé sésa kulawarga fluoroquinolone (gemifloxacin [dipasarkan salaku Factive], levofloxacin [dipasarkan salaku Levaquin], moxifloxacin [dipasarkan salaku Avelox], norfloxacin [dipasarkan salaku Noroxin], sareng ofloxacin [dipasarkan salaku Floxin sareng ofloxacin umum]).
216
Dina hubungan fluoroquinolones, FDA ngaluarkeun peringatan anyar ngeunaan nganonaktipkeun efek samping di 2016, sababaraha taun saatos ubar ieu mimiti dikenalkeun ka pasar. Dina pengumuman Juli 2016 na, FDA nyatakeun:
Pangobatan ieu dikaitkeun sareng nganonaktipkeun sareng berpotensi efek samping permanén tina urat, otot, sendi, saraf, sareng sistim saraf pusat anu tiasa lumangsung babarengan dina pasién anu sami. Hasilna, kami ngarévisi Peringatan Kuat, peringatan anu paling kuat ti FDA, pikeun ngungkulan masalah kaamanan anu serius ieu. Kami ogé nambihan peringatan énggal sareng ngamutahirkeun bagian sanés labél narkoba, kalebet Pitunjuk Medikasi sabar.217
Kusabab efek samping anu ngalemahkeun ieu, FDA disarankan yén ubar ieu kedahna waé dianggo nalika teu aya pilihan pangobatan sanés kanggo pasién kusabab résiko langkung ageung tibatan
benefit.218 Dina waktu pengumuman ieu 2016 FDA, diperkirakeun langkung ti 26 juta urang Amerika nginum obat-obatan ieu taunan. 219
Bagéan 5.8: Sanyawa Perfluorinasi
Per-na zat polyfluoroalkyl (PFASs), ogé disebut sanyawa perfluorinasi atanapi bahan kimia perfluorinasi (PFC), nyaéta zat anu dianggo dina karpét, beberesih, baju, alat masak,
bungkusan kadaharan, cét, kertas, sareng produk sanésna kumargi éta nyayogikeun résistansi seuneu sareng minyak, noda, gajih, sareng panolakan cai.220 221 Salaku conto, asam perfluorooctanoic (PFOA) dianggo pikeun ngadamel polytetrafluoroethylene (PTFE), anu dianggo dina Teflon , Gore-tex, Scotchguard, sareng Stainmaster.222
Nanging, nalika langkung ti 200 élmuwan ti 38 nagara ditandatanganan kana "Pernyataan Madrid" dina 2015, 223 kaprihatinan ngeunaan zat sapertos kitu sareng kamungkinan hubunganana pikeun kaséhatan-gering diumumkeun.224
Salaku tambahan, dina 2016, EPA nyatakeun ngeunaan PFSAs:
Panilitian nunjukkeun yén kakeunaan PFOA sareng PFOS dina sababaraha tingkatan tiasa ngahasilkeun épék kaséhatan anu ngarugikeun, kalebet épék pangwangunan pikeun fétus nalika kakandungan atanapi murangkalih anu disusuan (sapertos, beurat kalahiran anu handap, akil baligh, variasi balung), kanker (sapertos téstis , ginjal), épék ati (contona, karuksakan jaringan), épék imunitas (sapertos, produksi antibodi sareng imunitas), sareng épék sanés (sapertos, parobahan koléstérol) .225
Janten, di Amérika Serikat, usaha nembé mimiti ngirangan panggunaan bahan kimia ieu. Salaku conto, dina 2016, EPA ngaluarkeun panaséhat kaséhatan pikeun PFOA sareng PFOS dina cai minum, ngaidentipikasi tingkat di handap atanapi anu épék kaséhatan anu parah henteu diantisipasi lumangsung salami hirup paparan salaku 0.07 bagian per milyar (70 bagian per triliun) pikeun PFOA sareng PFOS.226 Salaku conto sanésna, dina 2006, EPA ngagabung kakuatan sareng dalapan perusahaan ngalangkungan program pangurus pikeun dalapan perusahaan ieu pikeun ngirangan sareng ngaleungitkeun PFOA ku 2015.227 Nanging, EPA parantos
ogé nyerat yén aranjeunna "tetep prihatin" ngeunaan perusahaan anu ngahasilkeun produk ieu anu henteu ilubiung dina program ieu. 228
Bagéan 5.9: Pakasaban
Paparan fluorida (fluorida, perfluorida) di tempat damel diatur ku Administrasi Kasalametan & Kaséhatan Mikrobiologi (OSHA). Faktor kaséhatan anu paling diperhatoskeun pikeun standar ieu nyaéta fluorosis tulang, sareng nilai wates pikeun paparan padamelan fluorida sacara konsistén didaptarkeun salaku 2.5 mg / m3.229
Dina tulisan 2005 anu diterbitkeun dina Jurnal Internasional Mikrobiologi sareng Lingkungan Lingkungan sareng dipidangkeun sabagian di American College of Toxicology Symposium, panulis Phyllis J. Mullenix, PhD, ngaidentifikasi kabutuhan panyalindungan tempat gawé anu langkung saé tina fluorida.230 Khususna, Dr. Mullenix nyerat yén nalika standar fluorida tetep konsisten:
Ngan ayeuna-ayeuna parantos aya data anu nunjukkeun henteu ngan ukur standar-standar ieu parantos nyayogikeun panyalindungan anu teu cekap pikeun padamel anu kakeunaan fluorin sareng fluorida, tapi mangtaun-taun industri gaduh inpormasi anu diperyogikeun pikeun ngaidentipikasi standar standar 'sareng nyetél tingkat paparan anu langkung protéip tina paparan. 231
Dina laporan 2006 ku National Research Council (NRC) tina National Academy of Élmu dimana résiko kaséhatan fluorida dievaluasi, kaprihatinan dibangkitkeun perkawis hubungan poténsial antara fluorida sareng osteosarcoma (kanker tulang), patah tulang, épék muskuloskeletal, épék réproduktif sareng pamekaran, neurotoksisitas sareng épék neurobeh behavioral, genotoksisitas sareng karsinogenisitas, sareng épék kana sistem organ anu sanés.232
Kusabab laporan NRC dileupaskeun di 2006, sajumlah studi panilitian anu sanés parantos diterbitkeun. Nyatana, dina petisi warga nagara 2016 ka EPA ti Fluoride Action Network (FAN), IAOMT, sareng kelompok-kelompok sanésna, Michael Connett, Esq., Diréktur Hukum FAN, nyayogikeun daptar panilitian anu langkung anyar anu nunjukkeun bahaya ti fluorida, anu kalintang relevanna, utamina kusabab jumlah panilitian tambahan manusa: 233
Dina total, Pamaréntah parantos ngaidentipikasi sareng ngalampirkeun 196 panilitian anu diterbitkeun anu parantos ngabahas épék neurotoksik tina paparan fluorida sasarengan kajian NRC, kalebet 61 studi manusa, 115 studi sato, 17 studi sél, sareng 3 ulasan sistematis.
Studi manusa post-NRC kalebet:
• 54 studi anu nalungtik pangaruh fluorida kana kinerja kognitif, kalebet tapi henteu diwatesan ku IQ, kalayan sadayana tapi 8 tina panilitian ieu mendakan signifikan sacara statistik
asosiasi antara paparan fluorida sareng defisit kognitif.234
• 3 studi anu nalungtik pangaruh fluorida dina otak fétus, sareng masing-masing tina 3 studi ngalaporkeun épék parah. 235
• 4 studi anu nalungtik pakaitna fluorida sareng bentuk-bentuk cilaka neurotoxic anu sanés, kalebet ADHD, parobihan neonatal anu robih, sareng sababaraha rupa gejala neurologis.236
Panilitian sato pasca-NRC kalebet:
• 105 studi anu nalungtik kamampuan fluorida pikeun ngahasilkeun parobahan neuroanatomical sareng neurochemical, kalayan sadayana tapi 2 tina panalitian mendakan sahenteuna hiji pangaruh anu ngarugikeun sahenteuna salah sahiji tingkat dosis anu dités.237
• 31 studi anu nalungtik pangaruh fluorida kana diajar sareng ingetan, kalayan sadayana tapi ngan ukur salah sahiji panalitian mendakan sahenteuna hiji pangaruh anu teu dihaja dina kelompok anu diolah fluorida.238
• 18 studi anu nalungtik pangaruh fluorida kana parameter sanés neurobeh behavior di sagigireun diajar sareng mémori, kalayan sadayana tapi ngan ukur salah sahiji studi anu mendakan épék.239
Panilitian sél pasca-NRC kalebet:
• 17 panilitian, kalebet 2 panilitian anu nalungtik sareng mendakan épék dina tingkat fluorida anu sacara kronis lumangsung dina getih urang Amerika anu cicing di komunitas anu fluoridasi.240
Salaku tambahan kana studi di luhur, Petisi Nyungkeun tilu tinjauan sistematika literatur pasca-NRC, kalebet dua anu nyarioskeun pustaka manusa / IQ, sareng hiji anu
alamat literatur sato / kognisi.241
Jelas yén seueur tulisan panilitian parantos ngaidéntifikasi kamungkinan cilaka pikeun manusa tina fluorida dina sababaraha tingkat paparan, kalebet tingkat anu ayeuna dianggap aman. Sanaos masing-masing tulisan ieu pantes diperhatoskeun sareng diskusi, daptar anu disingkat kaasup di handap dina bentuk pedaran umum ngeunaan épék kaséhatan anu aya hubunganana sareng paparan fluorida, anu nampilkeun sorotan tina laporan sareng kajian anu aya hubunganana.
Bagéan 6.1: Sistem rangka
Fluorida anu dicandak kana awak manusa lebet kana saluran getih ngalangkungan saluran pencernaan.242 Kaseueuran fluorida anu henteu dileupaskeun ngalangkungan cikiih disimpen dina awak. Umumna nyatakeun yén 99% tina fluorida ieu cicing dina tulang, 243 dimana éta dilebetkeun kana struktur kristalin sareng akumulasi sapanjang waktos.244 Maka, teu tiasa dibantah yén huntu sareng tulang mangrupikeun jaringan awak anu konséntrasi fluorida ka nu kami kakeunaan.
Nyatana, dina laporan taun 2006, diskusi Déwan Panilitian Nasional (NRC) ngeunaan bahaya patah tulang tina fluorida anu kaleuleuwihi dibuktoskeun ku panilitian anu penting. Khususna,
laporan nyatakeun: "Sacara umum, aya konsensus di antara panitia yén aya bukti ilmiah yén dina kaayaan anu tangtu fluorida tiasa ngaleuleuskeun tulang sareng ningkatkeun résiko patah tulang." 245
Bagéan 6.1.1: Fluorosis Gigi
Paparan kaleuwihan fluorida di barudak dipikaterang nyababkeun fluorosis gigi, kaayaan dimana enamel huntu janten rusak deui sareng huntu janten permanén robih, nunjukkeun pola mottling bodas atanapi coklat sareng ngabentuk huntu rapuh anu gampang peupeus sareng noda.246 Éta parantos dikenal sacara ilmiah ti saprak 1940an yén overexposure to fluoride ngabalukarkeun kaayaan ieu, anu tiasa dibasajankeun pisan hampang dugi ka parah. Numutkeun data ti Pusat Kontrol sareng Pencegahan Panyakit (CDC) dileupaskeun taun 2010, 23% urang Amerika yuswa 6-49 sareng 41% barudak yuswa 12-15 taun nunjukkeun fluorosis dugi ka sababaraha tingkat. 247 Kanaékan anu drastis ieu dina tingkat fluorosis gigi mangrupikeun faktor anu penting dina kaputusan Layanan Kaséhatan Umum pikeun nurunkeun rekomendasi tingkat fluoridasi cai na di 2015.248
Gambar 1: Fluorosis Gigi Mimitian ti Pisan Hampang kana Parna
(Poto ti Dr. David Kennedy sareng dianggo kalayan idin ti korban fluorosis gigi.)
Poto Fluorosis Gigi, tanda mimiti karacunan fluorida, mimitian ti enteng pisan dugi ka parah; Poto ku Dr. David Kennedy sareng dianggo kalayan idin korban fluorosis gigi
Bagéan 6.1.2: Fluorosis Balung sareng Artritis
Sapertos fluorosis gigi, fluorosis tulang mangrupikeun pangaruh anu teu tiasa dipungkir tina overexposure ka fluorida. Fluorosis tulang nyababkeun tulang anu langkung padet, nyeri sendi, sajumlah terbatas gerakan gabungan, sareng di
kasus parah, tulang tonggong anu kaku pisan.249 Sanaos dianggap langka di Amérika Serikat, kondisina teu kajantenan, 250 sareng nembé ngusulkeun yén fluorosis tulang tiasa langkung tina masalah kasihatan masarakat tibatan anu kantos dikenal. 251
Sakumaha panilitian anu dipedalkeun dina 2016 nyatet, teu acan aya konsensus ilmiah ngeunaan sabaraha fluorida sareng / atanapi sabaraha tingkat fluorida anu kedah dilakukeun sateuacan fluorosis tulang réngking. 252
Sedengkeun sababaraha otoritas ngusulkeun fluorosis tulang ukur lumangsung saatos 10 taun atanapi langkung kakeunaan, panilitian nunjukkeun yén barudak tiasa ngembangkeun panyakit sakedik genep bulan, 253
sareng sababaraha déwasa parantos ngembangkeun éta sakedik dua dugi ka tujuh taun. 254 Nya kitu, bari sababaraha otoritas nunjukkeun yén 10 mg / dinten fluorida diperyogikeun pikeun ngembangkeun fluorosis tulang, panilitian parantos ngalaporkeun yén tingkat paparan fluorida langkung handap (dina sababaraha kasus kirang ti 2ppm) ogé tiasa nyababkeun panyakit.255 Saterasna, panilitian anu diterbitkeun taun 2010 negeskeun yén réspon jaringan rangka kana fluorida bénten-bénten masing-masing.256
Dina penderita fluorosis tulang, fluorida ogé parantos disangka nyababkeun hyperparathyroidism sekundér sareng / atanapi nyababkeun karusakan tulang sapertos hiperparatiroidisme sekundér. Kaayaan éta, anu biasana hasil tina panyakit ginjal, dipicu nalika kadar kalsium sareng fosfor dina getih teuing handap.257 Sajumlah studi anu dikumpulkeun ku Fluoride Action Network (FAN) nalungtik kamungkinan yén fluorida mangrupikeun salah sahiji pangdeudeul kana pangaruh kaséhatan ieu. 258
Kusabab gejala arthritic pakait sareng fluorosis tulang, tulang tonggong mangrupikeun bidang anu sanés pikahariwangeun dina hubunganana sareng paparan fluorida. Utamana dina hal ieu, panilitian ngahubungkeun fluorida kana osteoarthritis, duanana nganggo atanapi henteu nganggo fluorosis tulang.259 Salaku tambahan, gangguan gabungan temporomandibular (TMJ) parantos dikaitkeun sareng fluorosis gigi sareng tulang.260
Bagéan 6.1.3: Kanker Tulang, Osteosarcoma
Dina 2006, NRC ngabahas hubungan anu poténsial antara paparan fluorida sareng osteosarcoma. Jenis kanker tulang ieu diaku salaku "kelompok kagenep paling umum tina tumor ganas di murangkalih sareng tumor ganas anu katilu pikeun nonoman." 261 NRC nyatakeun yén sanaos buktosna saheulaanan, fluorida katingalina ngagaduhan kamungkinan pikeun ngamajukeun kanker .262
Aranjeunna ngécéskeun yén osteosarcoma aya perhatian anu penting, utamina kusabab déposisi fluorida dina tulang sareng pangaruh mitogén fluorida dina sél tulang.263
Sedengkeun sababaraha panilitian gagal mendakan hubungan antara fluorida sareng osteosarcoma, numutkeun panilitian anu direngsekeun ku Dr. Elise Bassin nalika di Harvard School of Dental Medicine, paparan fluorida dina tingkat anu disarankeun aya hubunganana sareng kanaékan osteosarcoma tujuh kali nalika budak lalaki kakeunaan antara umur lima sareng tujuh taun .264 Panilitian Bassin, diterbitkeun dina 2006, mangrupikeun hiji-hijina kajian ngeunaan osteosarcoma anu ngagaduhan résiko khusus umur.
Bagéan 6.2: Sistem saraf pusat
Poténsi fluorida mangaruhan otak parantos ditangtoskeun. Dina laporan taun 2006, NRC ngajelaskeun: "Dumasar kana inpormasi anu seueur diturunkeun tina kajian histologis, kimia, sareng molekul, jelas yén fluorida ngagaduhan kamampuan ngaganggu fungsi otak sareng awak ku cara langsung sareng teu langsung . "266 Boh pikun boh Alzheimer
panyakit ogé disebatkeun dina laporan NRC pikeun tinimbangan sakumaha berpotensi dikaitkeun sareng fluorida.267
Masalah ieu parantos kabuktosan. Panilitian ngeunaan fluoridasi cai sareng épék IQ caket dina panilitian anu diterbitkeun dina Oktober 2012 dina Perspektif Kaséhatan Lingkungan.268 Dina panilitian ieu, 12 panilitian nunjukkeun yén komunitas anu tingkat cai fluoridasi handap 4 mg / L (rata-rata 2.4 mg / L ) ngagaduhan IQ anu langkung handap tibatan kelompok kontrol.269 Kusabab diterbitkeun ulasan 2012, sajumlah studi tambahan anu mendakan pangirangan IQ di komunitas anu kirang ti 4 mg / L fluorida dina cai parantos sayogi.270 Janten langkung pas, dina petisi warga nagara ka EPA di 2016, Michael Connett, Esq., Diréktur Hukum FAN, ngaidentifikasi 23 studi ngalaporkeun ngirangan IQ di daérah anu tingkat fluorida ayeuna ditampi aman ku EPA.271
Sumawona, dina 2014, tinjauan diterbitkeun dina The Lancet judulna "Épék Neurobeh behavioral tina karacunan pamekaran." Dina tinjauan ieu, fluorida didaptarkeun salaku salah sahiji 12 bahan kimia industri
dipikanyaho nyababkeun neurotoksisitas pamekaran di manusa.272 Panaliti ngingetkeun: "Cacad neurodevelopmental, kalebet autisme, gangguan hyperactivity-deficit perhatian, disleksia, sareng gangguan kognitif anu sanés, mangaruhan jutaan barudak di dunya, sareng sababaraha diagnosa sigana bakal nambahan frékuénsi. Bahan kimia industri anu nganyenyeri otak anu nuju berkembang mangrupikeun panyabab anu dipikanyaho pikeun naékna prevalénsi. "273
Bagéan 6.3: Sistem Kardiovaskular
Numutkeun statistik anu diterbitkeun dina 2016, panyakit jantung mangrupikeun panyabab utama maot pikeun lalaki sareng awéwé di Amérika Serikat, sareng biaya nagara $ 207 milyar unggal taun. 274 Ku kituna, ngakuan
hubungan poténsial antara masalah fluorida sareng kardiovaskular penting pisan sanés ngan ukur pikeun langkah-langkah anu aman ditetepkeun pikeun fluorida tapi ogé pikeun tindakan pencegahan anu tiasa ditetepkeun pikeun panyakit jantung.
Hubungan antara fluorida sareng masalah kardiovaskular parantos disangka mangtaun-taun. Laporan NRC 2006 ngajelaskeun panilitian ti 1981 ku Hanhijärvi sareng Penttilä anu ngalaporkeun florida sérum luhur dina pasién anu gagal jantung.275 Fluorida ogé parantos aya hubunganana sareng kalsifikasi artéri, 276 arteriosclerosis, 277 kacukupan jantung, 278 éléktrokardogramogram, 279 hiperténsi, 280 sareng karusakan miokardial.281 Salaku tambahan, panaliti ulikan ti Cina anu diterbitkeun dina 2015 nyimpulkeun: "Hasilna nunjukkeun yén, NaF [natrium fluorida], dina gumantung-konsentrasi sareng bahkan dina konsentrasi handap 2 mg / L, ngarobih morfologi tina kardiomiosit, ngirangan daya hirup sél, ningkatkeun tingkat serangan jantung, sareng ningkatkeun tingkat apoptosis. "282
Bagéan 6.4: Sistem éndokrin
Pangaruh fluorida dina sistem éndokrin, anu diwangun ku kelenjar anu ngatur hormon, ogé parantos diulik. Dina laporan NRC 2006, nyatakeun: "Sacara ringkesna, bukti tina sababaraha jinis nunjukkeun yén fluorida mangaruhan fungsi éndokrin normal atanapi réspon; balukar parobahan anu diinduksi fluorida bénten-bénten dina darajat sareng jinisna béda-béda dina masing-masing jalma béda. "283 Laporan NRC 2006 salajengna kalebet tabel anu nunjukkeun sabaraha dosis fluorida anu handap pisan parantos dipendakan pikeun ngaganggu fungsi tiroid, utamina nalika aya kakurangan dina yodium ayeuna.284 Dina sababaraha taun ka pengker, pangaruh fluorida kana sistem éndokrin parantos ditekenkeun deui. Hiji studi anu diterbitkeun di 2012 kalebet natrium fluorida dina daptar bahan kimia endokrin anu ngaganggu (EDCs) kalayan épék dosis rendah, 285 sareng panilitian dicutat dina laporan 2013 ti Program Lingkungan PBB sareng Organisasi Kaséhatan Dunya.286
Samentawis éta, tingkat ningkatna disfungsi tiroid parantos dikaitkeun sareng fluorida.287 Panilitian anu diterbitkeun dina 2015 ku panaliti di Universitas Kent di Canterbury, Inggris, nyatet yén tingkat fluorida anu langkung luhur dina cai minum tiasa ngaramal tingkat hipotiroidisme anu langkung luhur. 288 Aranjeunna langkung ngajelaskeun: "Di seueur daérah dunya, hypothyroidism mangrupikeun masalah kaséhatan anu utami sareng salian ti faktor-faktor sapertos kakurangan yodium— paparan fluorida kedah dianggap salaku faktor anu nyumbang. Timuan panilitian ngunduhkeun kaprihatinan khusus ngeunaan validitas fluoridasi masarakat salaku ukuran kaséhatan masarakat anu aman. "289 Panilitian anu sanés ngadukung hubungan antara fluorida sareng hypothyroidism, 290 paningkatan dina hormon stimulasi tiroid (THS), 291 sareng kakurangan iodin. 292
Numutkeun statistik anu dikaluarkeun ku Pusat Kontrol sareng Pencegahan Panyakit (CDC) di 2014, 29.1 juta jalma atanapi 9.3% pendudukna ngagaduhan diabetes. 293 Deui, peran poténsial fluorida dina kaayaan ieu penting pisan diperhatoskeun. Laporan NRC 2006 ngingetkeun:
Kacindekan tina panilitian anu sayogi nyaéta paparan fluorida anu cekap nembongan ngahasilkeun kanaékan glukosa getih atanapi toleransi glukosa anu ngarusak di sababaraha individu sareng ningkatkeun parah sababaraha jinis diabetes. Sacara umum, metabolisme glukosa gangguan sigana aya hubunganana sareng sérum atanapi konsentrasi fluorida plasma sakitar 0.1 mg / L atanapi langkung ageung pikeun sato boh manusa (Rigalli dkk. 1990, 1995; Trivedi dkk. 1993; de al Sota dkk. 1997) .294
Panilitian ogé dikaitkeun diabetes sareng kapasitas ngirangan mupus fluorida tina awak, 295 ogé sindrom (polydispsia-polyurea) anu ngahasilkeun paningkatan asupan fluorida, 296 sareng
Panilitian ogé parantos ngahubungkeun hambatan insulin sareng tahan ka fluorida.297
Ogé anu diperhatoskeun nyaéta fluorida sigana ngaganggu fungsi kelenjar pineal, anu ngabantosan ngadalikeun irama sareng hormon sirkadian, kalebet pangaturan melatonin sareng hormon réproduktif. Jennifer Luke ti Royal Hospital di London parantos ngaidentifikasi tingkat tinggi fluorida akumulasi dina kelenjar pineal298 sareng salajengna nunjukkeun yén tingkat ieu
bisa ngahontal nepi ka 21,000 ppm, ngajantenkeun aranjeunna langkung luhur tibatan tingkat fluorida dina tulang atanapi waos.299 Panilitian sanés ngahubungkeun fluorida kana kadar melatonin, 300 insomnia, 301 sareng awal pubertas
di budak awéwé, 302 ogé tingkat kasuburan anu langkung handap (kalebet lalaki) sareng tingkat kadar téstostéron anu dikirangan .303
Bagéan 6.5: Sistem Renal
Urin mangrupikeun jalur utama ékskrési pikeun fluorida lebet kana awak, sareng sistem ginjal penting pisan pikeun pangaturan tingkat fluorida dina awak. 304 305 Ékrési kemih fluorida nyaéta
dipangaruhan ku cikiih pH, diét, ayana narkoba, sareng faktor sanésna. 306 Panaliti tulisan dina taun 2015 anu diterbitkeun ku Royal Society of Chemistry ngajelaskeun: "Janten, plasma sareng tingkat ékskrési ginjal mangrupikeun kasaimbangan fisiologis anu ditangtukeun ku asupan fluorida, sareng ngaleupaskeun tina tulang sareng kapasitas beberesih fluorida ku ginjal. "307
Laporan NRC 2006 ogé ngakuan peran ginjal dina paparan fluorida. Aranjeunna nyatet yén henteu heran pikeun penderita panyakit ginjal ngagaduhan konsentrasi plasma sareng fluorida tulang.308 Aranjeunna salajengna nyatakeun yén ginjal manusa "kedah konsentrasi fluorida saloba 50 kali lipet tina plasma kana cikiih. Porsi sistem ginjal tiasa janten résiko langkung ageung karacunan fluorida tibatan kaseueuran jaringan lemes. "309
Dina terang inpormasi ieu, masuk akal yén panaliti memang ngaitkeun paparan fluorida kana masalah sareng sistem ginjal. Langkung khususna, panaliti ti Toronto, Kanada, nunjukkeun yén penderita dialisis kalayan osteodystrophy ginjal ngagaduhan tingkat fluorida anu luhur dina tulang sareng nyimpulkeun yén "fluorida tulang tiasa ngirangan microhardness tulang ku ngaganggu mineralisasi." 310 Salaku tambahan, studi ngeunaan padamel anu kakeunaan cryolite ku Philippe Grandjean sareng Jørgen H. Olsen diterbitkeun taun 2004 ngusulkeun yén fluorida dianggap sabab anu tiasa disababkeun kanker kandung kemih sareng panyabab kanker paru.311
Bagéan 6.6: Sistem Pernapasan
Balukar fluorida dina sistim pernapasan paling jelas didokumentasikan dina literatur ngeunaan
paparan padamelan. Jelas, padamel di industri ngalibetkeun fluorida langkung ageung
résiko anu langkung luhur tina nyerep fluorida tibatan anu henteu damel di industri; kumaha ogé industri
pamakean ogé tiasa mangaruhan sistem pernapasan rata-rata warga nagara liwat sababaraha paparan
ruteu.
Nghirupan hidrogén fluorida mangrupikeun conto prima tina pagawéan anu dibuktikeun sacara dua
sareng résiko kaséhatan sanés padamelan. Hidrogen fluorida digunakeun pikeun ngadamel kulkas, hérbisida,
farmasi, béngsin oktan luhur, aluminium, plastik, komponén listrik, fluorescent
lampu bohlam, sareng logam ukiran sareng kaca (sapertos anu dianggo dina sababaraha alat éléktronik),
312 ogé
salaku produksi kimia uranium sareng pemurnian kuarsa.313
Pusat Kontrol Kasakit sareng
Prevent (CDC) parantos ngajelaskeun yén salian ti paparan di tempat damel, sanés padamelan
paparan hidrogén fluorida ogé tiasa lumangsung di lokasi ritel sareng ngalangkungan hobi anu ngalibatkeun
barang-barang didamel ku zat éta, ogé jarang kajadian tina terorisme kimia
ajen.314
Épék kasihatan tina hidrogén fluorida tiasa ngarusak sababaraha organ anu béda, kalebet na
pakait sareng sistem pernapasan. Ngambekan kimia tiasa ngarugikeun jaringan paru-paru sareng sabab
bareuh sareng akumulasi cairan dina paru (edema paru) .315
Tingkat paparan hidrogén fluorida anu luhur tiasa nyababkeun maot tina panumpukan dina bayah, 316 sedengkeun tingkat kronis, rendah
aseupan tiasa nyababkeun iritasi sareng kamacetan irung, tikoro, sareng bayah.317
Tegesna tina sudut pandang padamelan, industri aluminium parantos janten topik tina susunan
tina panyilidikan kana pangaruh fluorida kana sistem pernapasan pagawé. Bukti tina a
runtuyan studi nunjukkeun korélasi antara pagawé di pepelakan aluminium, paparan ka
fluorida, sareng épék pernapasan, sapertos emfisema, bronkitis, sareng paru-paru anu ngirangan
fungsi.318
Bagéan 6.7: Sistem Pencernaan
Nalika dilebetkeun, kalebet ngalangkungan cai fluorida, fluorida nyerep ku gastrointestinal
sistem dimana éta ngagaduhan umur paruh 30 menit.319
Jumlah nyerep fluorida gumantung
kana kadar kalsium, sareng konsentrasi kalsium anu luhur nurunkeun pencernaan
diserep.
320 321
Ogé, numutkeun panilitian anu diterbitkeun dina 2015 ku American Institute of
Insinyur Kimia, interaksi fluorida dina sistem gastrointestinal "hasilna dibentukna
asam hidrofluorat [HF] ku ngaréaksikeun asam hidroklorat [HCL] anu aya dina lambung. Janten
kacida corrosive, asam HF jadi kabentuk bakal ngancurkeun burih jeung peujit pinding ku
leungitna microvilli. ”322
Daérah panilitian sanés anu patali sareng pangaruh fluorida kana saluran pencernaan nyaéta anu teu dihaja
ingest tina odol. Di 2011, Pusat Kontrol Racun nampi 21,513 telepon anu aya hubunganana sareng
teuing konsumsi odol fluorida.323
Jumlah jalma anu mangaruhan sigana
janten langkung luhur, kumaha. Masalah anu parantos dikedalkeun yén sababaraha gejala gastrointestinal
panginten henteu gampang dianggap aya hubunganana sareng ingor fluorida, sakumaha anu dipedar ku panaliti dina 1997:
Kolot atanapi pangasuh tiasa henteu aya bewara gejala anu pakait sareng karacunan fluorida hampang
atanapi tiasa nyababkeun éta kolik atanapi gastroenteritis, khususna upami aranjeunna henteu ningali budakna
ingor fluorida. Nya kitu, kusabab sifatna teu spésipik entong dugi ka sedeng
gejala, diagnosis diferensiasi dokter sigana teu kalebet karacunan fluorida
tanpa riwayat asupan fluorida.324
Daérah anu sanés dina sistem pencernaan ogé dipikaterang kapangaruhan ku fluorida. Salaku conto, anu
Laporan NRC 2006 nyauran langkung seueur inpormasi ngeunaan pangaruh fluorida dina ati: "Tiasa waé
yén ingé hirupna 5-10 mg / dinten tina cai nginum anu ngandung fluorida dina 4 mg / L meureun
tétéla ngagaduhan épék jangka panjang dina ati, sareng ieu kedah ditalungtik ka hareup
studi epidemiologis. ”325 Salaku conto anu sanés, pasta gigi fluorida tiasa nyababkeun stomatitis, sapertos
sungut sareng sariawan dina sababaraha jalma. 326
Bagéan 6.8: Sistem Kekebalan
Sistem imun mangrupikeun bagian sanés awak anu tiasa kapangaruhan ku fluorida. Hiji
tinimbangan penting nyaéta sél imun dina tulang sumsum, janten pangaruh fluorida
dina sistim imun tiasa aya hubunganana sareng prévalénsi fluorida dina sistem rangka. Anu 2006
Laporan NRC dijelaskeun dina skénario ieu:
Nanging, pasién anu cicing di komunitas fluorida artifisial atanapi
komunitas dimana cai minum alami ngandung fluorida dina 4 mg / L parantos sadayana
akumulasi fluorida dina sistem tulangna sareng berpotensi ngagaduhan fluorida anu luhur pisan
konséntrasi dina tulangna. Sungsum tulang mangrupikeun sél imun anu dikembangkeun sareng éta
tiasa mangaruhan kekebalan humoral sareng produksi antibodi kana kimia asing .327
Alergi sareng hipersensitivitas pikeun fluorida mangrupikeun komponén résiko anu sanés anu aya hubunganana sareng imun
sistem. Panilitian anu diterbitkeun taun 1950an, 1960an, sareng taun 1970an nunjukkeun yén sababaraha jalma
hypersensitive to fluoride.328 Narikna, panulis panilitian diterbitkeun taun 1967 nunjukkeun
éta bari sababaraha masih patarosan kanyataan yén fluorida dina odol sareng "vitamin" tiasa nyababkeun
sensitipitas, laporan kasus anu dipidangkeun dina publikasiana netepkeun yén réaksi alérgi kana
fluorida aya.329 Panilitian anu langkung anyar parantos mastikeun kanyataan ieu. 330
Bagéan 6.9: Sistem Integumentary
Fluorida ogé tiasa mangaruhan sistem integumentary, anu diwangun ku kulit, kelenjar éksokrin,
buuk, sareng kuku. Khususna, réaksi fluorida, kalebet fluorida anu dianggo dina pasta gigi, ngagaduhan
parantos dikaitkeun sareng jarawat sareng kaayaan dérmatologis sanés.331 332 333
Sumawona, anu berpotensi hirup
kaayaan katelah fluoroderma disababkeun ku réaksi hypersensitive kana fluorine, 334
sareng jenis ieu bituna kulit (halogenoderma) parantos dikaitkeun sareng pasién anu nganggo
produk gigi fluoridasi.335
Salaku tambahan, rambut sareng kuku parantos diulik salaku biomarker tina
paparan fluorida.
336
Klip kuku tiasa nunjukkeun paparan fluorida kronis337
sareng paparan tina odol, 338 sareng ngagunakeun konsentrasi fluorida dina kuku pikeun ngaidéntifikasi murangkalih
di résiko pikeun fluorosis dental parantos ditiliti. 339
Bagéan 6.10: Keracunan Fluorida
Kasus skala ageung munggaran anu disangka diracun industri tina fluor ngalibatkeun musibah di
Meuse Valley di Bélgia taun 1930-an. Kabut sareng kaayaan sanés di daérah industri ieu nyaéta
pakait sareng 60 maotna sareng sababaraha rébu urang janten gering. Bukti parantos aya hubunganana
korban ieu pikeun fluor ngaleupaskeun ti pabrik caket dieu.340
Kasus karacunan industri séjén kajantenan dina 1948 di Donora, Pennsylvania, kusabab kabut sareng
pembalikan suhu. Dina conto ieu, gas ngaleupaskeun tina séng, waja, kawat, sareng kuku
industri galvanis parantos disangka nyababkeun 20 maotna sareng genep rébu urang
janten gering akibat karacunan fluorida.341
Karacunan fluorida tina produk gigi di Amérika Serikat kajantenan di 1974 nalika tilu taun
budak lalaki kolot di Brooklyn maot kusabab overdosis fluorida tina gél gigi. Wartawan pikeun New York
Times nyerat kajadian: "Numutkeun ahli toksikologi Nassau County, Dr. Jesse Bidanset,
William nyerna 45 séntiméter kubik leyuran florida stan 2 persén, jumlahna tilu kali ganda
cekap janten fatal. ”342
Sababaraha kasus utama karacunan fluorida di Amérika Serikat parantos kéngingkeun perhatian dina ayeuna
puluhan taun, sapertos wabah 1992 di Hooper Bay, Alaska, salaku akibat tina tingkat luhur fluorida dina pasokan cai343 sareng karacunan 2015 hiji kulawarga di Florida salaku akibat tina sulfuryl
fluorida dianggo dina pangobatan rayap di imahna.344
Sedengkeun conto anu disayogikeun di luhur nyaéta kasus karacunan akut (dosis tinggi, jangka pondok), kronis
(dosis rendah, jangka panjang) karacunan ogé kedah diperhatoskeun. Sahenteuna informasi ngeunaan fluorida
karacunan janten sayogi pikeun ngabantosan pamahaman anu langkung saé ngeunaan masalah éta. Dina padamelan
diterbitkeun dina 2015, panaliti marios kanyataan yén tanda mimiti karacunan fluorida nyaéta gigi
fluorosis sareng fluorida mangrupikeun gangguan énzim anu dipikanyaho.345
Salaku tambahan, tinjauan diterbitkeun dina
2012 nyayogikeun akun anu lengkep ngeunaan bahaya pangaruh karacunan fluorida dina sél: "Éta aktip
ampir sadaya jalur sinyal intrasélular dipikaterang kalebet jalur gumantung protéin G,
caspases, sareng mitochondria- sareng mékanisme reséptor maot-pakait, ogé micu sauntuyan
tina robahan metabolisme sareng transkripsi, kalebet ungkapan sababaraha apoptosis-related
gén, pamustunganana ngakibatkeun pati sél. "346
Pentingna pikeun toksisitas fluor janten langkung dikenal langkung ditalungtik dina taun 2005
publikasi anu judulna "Keracunan fluorida: teka-teki anu disumputkeun." Panulis Phyllis J.
Mullenix, PhD, ngamimitian tulisan, anu dipidangkeun sabagian di American College of
Toxicology Symposium, ku ngingetkeun: "Sejarah ngeunaan deskripsi enigmatik ngeunaan karacunan fluorida
dina literatur médis parantos ngantepkeun janten salah sahiji anu paling salah paham, salah diagnosa,
sareng masalah kaséhatan anu salah ngagambarkeun di Amérika Serikat ayeuna. "347
Kana maca Bagian 7 sateuacanna ngeunaan paparan kana fluorida, janten jelas pisan ngan ukur seueur panilitian tambahan anu diperyogikeun sateuacan tingkat anu "aman" kanggo paparan fluorida tiasa cukup diadegkeun. Kurangna buktina dugi ka jauh tibatan naon anu ayeuna teu dipikaterang. Kurangna bukti ogé dominan dina naon anu parantos dipikaterang ngeunaan panggunaan manusa ngeunaan fluorida, utamina dina hal "manpaat" na pikeun nyegah karies.
Bagéan 8.1: Kurangna Efficacy
Fluorida dina pasta gigi sareng produk konsumén sanésna ditambih sabab disangka ngirangan karies gigi. Mangpaat anu disarankeun tina bentuk fluorida ieu aya hubunganana sareng kagiatanana dina huntu ngahambat réspirasi baktéri Streptococcus mutans, baktéri anu ngajantenkeun gula sareng pati janten asam caket anu ngaleyurkeun enamel.504 Khususna, interaksi fluorida sareng komponén mineral huntu ngahasilkeun fluorohydroxyapatite (FHAP atanapi FAP), sareng hasil tina tindakan ieu cenah ditingkatkeun remineralisasi sareng ngirangan demineralisasi huntu. Sanaos aya dukungan ilmiah pikeun mékanisme fluorida ieu, ogé parantos ditetepkeun yén fluorida utamina dianggo pikeun ngirangan buruk gigi secara topikal (nyaéta ngagosok langsung kana huntu nganggo sikat huntu), sabalikna tina sacara sistematis (nyaéta nginum atanapi nyerep fluorida ngalangkungan cai atanapi cara sanésna) .505
Sanaos kauntungan topikal fluorida parantos jelas dikedalkeun dina literatur ilmiah, panilitian ogé sami-sami mempertanyakan manpaat ieu. Salaku conto, panaliti ti Universitas Massachusetts Lowell ngajelaskeun sababaraha kontroversi anu aya hubunganana sareng kagunaan topikal fluorida dina tulisan anu diterbitkeun dina Jurnal Praktek Gigi Berbasis Bukti dina 2006. Saatos ngadaptarkeun kajian 1989 ti National Institute of Dental Research anu mendakan minimal béda-béda barudak anu nampi fluorida sareng anu henteu nampi fluorida, panulis ngarujuk kajian-kajian sanés anu nunjukkeun yén tingkat rongga di nagara-nagara industri parantos turun tanpa nganggo fluorida. 506 Panulis salajengna ngarujuk kajian anu nunjukkeun yén fluorida henteu ngabantosan nyegah pit sareng korupsi fisur (anu bentuk pembusukan waos anu paling sering di Amérika Serikat) atanapi dina nyegah pembusukan waos botol orok (anu nyebar di komunitas anu miskin) .507
Salaku conto sanésna, panilitian mimiti anu dipaké pikeun ngadukung fluoridasi cai salaku sarana pikeun ngirangan karies gigi teras ditaliti deui, sareng potensi data anu nyasabkeun dicirikeun. Mimitina, réduksi huntu luntur sareng dieusian (DFT) anu dikoléksi dina panilitian ditafsirkeun salaku buktina pikeun épéktasi fluoridasi cai. Nanging, panilitian anu salajengna ku Dr. John A. Yiamouyiannis nunjukkeun yén fluoridasi cai tiasa nyumbang kana letusan gigi anu tunda. 508 Letusan anu ditunda sapertos kitu bakal ngahasilkeun kirang waos sareng ku sabab kitu, henteuna buruk, hartosna tingkat handap DFT nyaéta saleresna disababkeun ku kurangna huntu sabalikna tina dugaan pangaruh fluorida dina karies gigi.
Conto sanés dina literatur ilmiah parantos mempertanyakan panggunaan fluorida pikeun nyegah buruk gigi. Tinjauan 2014 negeskeun yén pangaruh anti-caries fluorida gumantung kana kalsium sareng magnésium dina enamel huntu tapi ogé prosés remineralisasi dina enamel huntu henteu gumantung kana fluorida.509 Panilitian anu diterbitkeun taun 2010 ngaidentifikasi yén konsép "huntu nguatkeun fluorida" teu tiasa deui dianggap penting sacara klinis kana sagala turunna karies anu aya hubunganana sareng panggunaan fluorida. 510 Saterasna, panilitian nunjukkeun yén paparan fluorida sistemik pangaruh minimal (upami aya) dina huntu, 511 512 sareng panaliti ogé nawiskeun data yén fluorosis gigi (tanda mimiti karacunan fluorida513) langkung luhur di komunitas Amérika Serikat anu ngagaduhan cai fluoridasi tibatan anu teu aya.514
Laporan anu tetep ogé nunjukkeun yén nalika nagara-nagara berkembang, tingkat pembusukan dina populasi umum naék ka puncak opat dugi ka dalapan gigi buruk, leungit, atanapi dieusian (dina taun 1960an) teras nunjukkeun panurunan dramatis (tingkat ayeuna), henteu paduli fluorida ngagunakeun. Éta parantos dihipotesiskeun yén ningkatna kabersihan lisan, aksés kana jasa pancegahan, sareng langkung kasadaran ngeunaan pangaruh anu ngarugikeun gula anu tanggung jawab pikeun turunna pembusukan waos. Naon sababna sababna, diperhatoskeun yén tren turunna buruk gigi ieu lumangsung sareng tanpa panerapan sistemik cai fluoridasi, 515 janten katingalina faktor-faktor salain ti fluorida ngabalukarkeun parobihan ieu. Gambar 2 di handap nunjukkeun tren pembusukan waos ku nagara-nagara anu fluoridasi sareng non-fluorida ti 1955-2005.
Gambar 2: Tren Pembusukan Huntu di Nagara anu Fluoridasi sareng Henteu Fidorida, 1955-2005
Sababaraha pertimbangan sanés anu aya hubunganana sareng kaputusan ngeunaan ngagunakeun fluorida pikeun nyegah caries. Mimiti, éta ogé kedah diperhatoskeun yén fluorida sanés komponén penting pikeun tumuh sareng pamekaran manusa.516 Kadua, fluorida parantos dikenal salaku salah sahiji 12 bahan kimia industri "dipikanyaho nyababkeun neurotoksisitas pangembangan di manusa." 517 Akhirna, urang Amérika Dental Association (ADA) nyauran pikeun langkung seueur panilitian dina 2013 ngeunaan mékanisme tindakan sareng épék fluorida:
Panilitian diperyogikeun ngeunaan rupa-rupa fluorida topikal pikeun nangtoskeun mékanismeu tindakan sareng épék karies-pencegahan nalika dianggo dina tingkat paparan fluorida tukang (nyaéta cai fluoridasi sareng odol fluorida) di Amérika Serikat. Panilitian ngeunaan stratégi pikeun ngagunakeun fluorida pikeun nyababkeun ditéwak atanapi dibalikan deui tina kamekaran karies, ogé pangaruh spésialis fluorida topikal kana bitu huntu, ogé diperyogikeun.518
Bagéan 8.2: Kurangna Bukti
Rujukan pikeun teu katebak tingkat tingkat pangaruh fluorida kana sistem manusa parantos dilakukeun dina tulisan kertas ieu. Nanging, penting pikeun negeskeun deui henteuna buktina anu aya hubunganana sareng panggunaan fluorida, sahingga, Tabel 4 nyayogikeun daptar singget tina peringatan ketat tina pamaréntahan pamaréntahan, ilmiah, sareng pejabat anu sanés ngeunaan bahaya sareng kateupastian anu aya hubunganana sareng panggunaan produk fluoridasi.
Tabel 4: Tanda kutip Anu Dipilih ngeunaan Peringatan Fluorida Katégori ku Produk / Proses sareng Sumber
| PRODUK / PROSES direferensikeun | QUOTE / S | SUMBER INFORMASI |
|---|---|---|
| Fluorida pikeun kagunaan gigi, kalebet fluoridasi cai | "Prévalénsi karies gigi dina hiji populasi henteu tibalik pisan sareng konsentrasi fluorida dina enamel, sareng konsentrasi langkung luhur éamel fluorida henteu merta langkung épéktip dina nyegah karies gigi." "Sababaraha panilitian ngaevaluasi efektivitas pasta huntu fluorida, gél, bilas, sareng varnis diantara populasi dewasa anu sayogi." | Pusat Kontrol sareng Pencegahan Panyakit (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Saran pikeun ngagunakeun fluorida pikeun nyegah sareng ngendalikeun karies gigi di Amérika Serikat. Laporan Mingguan Morbiditas sareng Kematian: Saran sareng Laporan. 2001 Agustus 17: i-42. |
| Asupan Rujukan Diét: Disarankeun Tunjangan Diét sareng Asupan anu nyukupan | "Sacara umum, aya konsensus di antara panitia yén aya bukti ilmiah yén dina kaayaan anu tangtu fluorida tiasa ngaleuleuskeun tulang sareng ningkatkeun résiko patah tulang." | Déwan Panilitian Nasional. Fluorida dina Cai Minum: Tinjauan Ilmiah ngeunaan Standar EPA. Pers Akademi Nasional: Washington, DC 2006. |
| Fluorida dina cai nginum | "Tujuan Tahap Kontaminasi Maksimum anu disarankeun (MCLG) pikeun fluorida dina cai minum kedah enol." | Karton RJ. Tinjauan Laporan Déwan Panilitian Nasional Amérika Serikat 2006: Fluorida dina Cai Minum. Fluorida. 2006 Jul 1; 39 (3): 163-72. |
| Cai fluoridasi | "Paparan fluorida ngagaduhan hubungan rumit dina hubungan karies huntu sareng tiasa ningkatkeun résiko karies huntu di murangkalih gizi kusabab panipuan kalsium sareng hipoplasia enamel ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoridasi cai: tinjauan kritis kana pangaruh fisiologis fluidaida lebet salaku campur kaséhatan masarakat. Jurnal Ilmiah Dunya. 2014 Pébruari 26; 2014. |
| Fluorida dina produk gigi, tuangeun, sareng cai minum | "Kusabab panggunaan produk gigi fluoridasi sareng panggunaan tuangeun sareng inuman anu didamel ku cai fluoridated parantos ningkat kumargi HHS nyarankeun tingkat optimal pikeun fluoridasi, seueur jalma ayeuna tiasa kakeunaan langkung seueur fluorida tibatan anu diantisipasi." | Tiemann M. Fluorida dina cai nginum: tinjauan masalah fluoridasi sareng pangaturan. BiblioGov. 2013 Apr 5. Laporan Jasa Panilitian Kongrés pikeun Kongrés. |
| Asupan fluorida di murangkalih | "Asupan fluorida 'optimal' parantos katampi sacara lega mangtaun-taun mangrupikeun antara 0.05 sareng 0.07 mg fluorida per kilogram beurat awak tapi dumasar kana bukti ilmiah anu terbatas." "Papanggihan ieu nunjukkeun yén ngahontal status bebas caries panginten tiasa aya hubunganana sareng asupan fluorida, sedengkeun fluorosis jelas langkung gumantung kana asupan fluorida." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Pertimbangan ngeunaan asupan fluorida optimal nganggo fluorosis gigi sareng hasil caries gigi – hiji kajian bujur. Jurnal Kedokteran Gigi Kaséhatan Umum. 2009 Mar 1; 69 (2): 111-5. |
| Fluorida-ngaleupaskeun bahan réparasi huntu (nyaéta keusikan huntu) | "Nanging, éta henteu kabuktosan ku prospektif studi klinis naha kajadian caries sekundér tiasa ngirangan nyata ku pelepasan fluorida bahan réstoratif. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T.Review on fluoride-releasingrestorative material — fluoriderelease and uptakecharacteristics, antibakteriaktivitas sareng pangaruh kana cariesformation. Bahan Gigi.2007 Mar 31; 23 (3): 343-62. |
| Bahan dental: florida diamine pérak | "Kusabab perak diamine fluorida énggal pikeun kedokteran gigi Amérika sareng pendidikan gigi, aya kabutuhan pikeun piagam standar, protokol, sareng idin." "Henteu jelas naon anu bakal kajadian upami pangobatan dieureunkeun saatos 2-3 taun sareng diperyogikeun panilitian." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Panitia Penangkapan UCSF Silver Caries. Protokol UCSF pikeun Pencarian Caries Nganggo Fluorida Diamin Pérak: Rasional, Indikasi, sareng Persetujuan. Jurnal Asosiasi Gigi California. 2016 Jan; 44 (1): 16. |
| Topik fluorida kanggo panggunaan gigi | "Panelna ngagaduhan tingkat handap kapastian ngeunaan kauntungan tina 0.5 persén némpelkeun fluorida atanapi gél dina huntu permanén barudak sareng akar caries sabab aya sababaraha data ngeunaan panggunaan bumi pikeun produk ieu. " "Panilitian diperyogikeun ngeunaan épéktipitas sareng résiko produk khusus di daérah-daérah ieu: dilarapkeun nyalira, resep-kakuatan, gel fluorida panggunaan bumi, pasta gigi atanapi tetes; 2 persén dilarapkeun sacara gél natrium fluorida sacara profesional; sistem pangiriman alternatif, sapertos busa; frékuénsi aplikasi optimal pikeun varnis fluorida sareng gel; aplikasi hiji-menit gél APF; sareng kombinasi produk (panggunaan bumi sareng diterapkeun sacara propésional). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Topik fluorida pikeun pencegahan caries: Ringkesan eksekutif tina rekomendasi klinis anu diénggalan sareng ngadukung tinjauan sistematis. Jurnal Asosiasi Gigi Amérika. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Fluorida "suplemén" (tablet) | "Pertentangan anu teu jelas diantara hasil nunjukkeun yén aya efektivitas terbatas dina tablet fluorida." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Peran tablet fluorida dina profilaksis tina karies gigi. Tinjauan pustaka. Annali diStomatologia. 2015 Jan; 6 (1): 1. |
| Farmasi, fluorin dina ubar | "Teu aya anu tiasa tanggung jawab ngaduga naon anu kajantenan dina awak manusa saatos dikonsumsi sanyawa fluorinasi." | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluorine dina ubar. Jurnal Biofédis Terapan. 2004; 2: 141-50. |
| Nginum cai nganggo poli- sareng zat perfluoroalkyl (PFAS) | "Nginum kontaminasi cai ku poli- sareng zat perfluoroalkyl (PFASs) nyababkeun résiko kaséhatan pamekaran, imun, metabolik, sareng éndokrin konsumén." "… Inpormasi ngeunaan cai minum paparan PFAS janten kurangna ampir sapertilu tina populasi AS." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Deteksi Bahan Poli-sareng Perfluoroalkyl (PFASs) di Cai Minum AS anu Patalina sareng Situs Industri, Daérah Pelatihan Seuneu Militér, sareng Tutuwuhan Panguburan Wastewater. Hurup Élmu & Téhnologi Lingkungan. 2016 Okt 11 |
| Paparan pagawéan pikeun fluorida sareng karacunan fluorida | "Tinjauan inpormasi anu henteu diterbitkeun ngeunaan épék inhalasi kronis fluorida sareng fluorin ngungkabkeun yén standar padamelan anu ayeuna nyayogikeun panyalindungan anu teu cekap. | Mullenix PJ. Karacunan fluorida: teka kalayan potongan disumputkeun. Jurnal Internasional Kaséhatan Mikrobiologi sareng Lingkungan. 2005 Okt 1; 11 (4): 404-14 |
| Tinjauan standar kaamanan pikeun kakeunaan fluorin sareng fluorida | "Upami urang ngan ukur mikirkeun kamiratan fluorida pikeun kalsium, urang bakal ngartos kamampuan jauh fluorida pikeun nyababkeun karuksakan sél, organ, kelenjar, sareng jaringan." | Prystupa J. Fluorine-tinjauan pustaka ayeuna. Tinjauan dumasar NRC sareng ATSDR ngeunaan standar kaamanan pikeun kakeunaan fluorin sareng fluorida. Mékanisme Toxicology sareng Metode. 2011 Pébruari 1; 21 (2): 103-70. |
Bagéan 8.3: Kurangna Étika
Perhatosan utama sanésna ngeunaan paparan fluorida tina cai minum sareng tuang aya hubunganana sareng produksi fluorida anu dianggo dina pasokan cai masarakat. Numutkeun kana Pusat Kontrol sareng Pencegahan Panyakit (CDC), tilu jinis fluorida umumna dianggo pikeun fluoridasi cai masarakat:
- Asam fluorosilikat: leyuran dumasar cai anu dianggo ku kaseueuran sistem cai di Amérika Serikat. Asam Fluorosilicic ogé disebut hydrofluorosilicate, FSA, atanapi HFS.
- Asam fluorosilikat: leyuran dumasar cai anu dianggo ku kaseueuran sistem cai di Amérika Serikat. Asam Fluorosilicic ogé disebut hydrofluorosilicate, FSA, atanapi HFS.
- Sodium fluorosilicate: aditif garing, leyur kana larutan sateuacan ditambihkeun kana cai. Â Sodium fluoride: aditif garing, biasana dianggo dina sistem cai alit, leyur kana larutan sateuacan ditambihan kana cai.519
Kontroversi parantos timbul ngeunaan hubungan industri kana bahan ieu. CDC parantos ngajelaskeun yén batuan fosforit dipanaskeun sareng asam sulfat pikeun nyiptakeun 95% asam fluorosilicic anu dianggo dina fluoridasi cai.520 CDC parantos ngajelaskeun deui: "Kusabab pasokan produk fluorida aya hubunganana sareng produksi pupuk fosfat, produksi produk fluorida tiasa ogé turun naek gumantung kana faktor sapertos tingkat devisa anu teu pikaresepeun sareng penjualan ékspor pupuk. ”521 Dokumén pamaréntah ti Australia parantos terang-terangan nyatakeun yén asam hidrofluosilatat, natrium silikofluorida sareng natrium fluorida sadayana“ sumberna tina pabrik pupuk fosfat. ”522 Kasalametan panyokong pikeun paparan fluorida parantos naroskeun naha hubungan industri sapertos etika sareng upami hubungan industri sareng bahan kimia ieu tiasa ngahasilkeun panutup tina épék kaséhatan anu disababkeun ku paparan fluorida.
Hiji masalah étika khusus anu timbul ku ngalibetkeun industri sapertos kitu nyaéta kelompok anu didorong ku kauntungan sigana ngartikeun sarat-sarat anu ngembang tina naon anu mangrupikeun panilitian dumasar-buktina anu "pangsaéna", sareng antukna, élmu anu henteu bias janten sesah pikeun ngabiayaan, ngahasilkeun, nyebarkeun, sareng nyebarkeun. Ieu kusabab pembiayaan pikeun ulikan skala ageung tiasa mahal pisan, tapi entitas berbasis industri tiasa gampang ngadukung panaliti nyalira. Aranjeunna ogé sanggup nyéépkeun waktos pikeun nalungtik cara anu béda dina ngalaporkeun data (sapertos ngantepkeun statistik anu tangtu pikeun kéngingkeun hasil anu langkung pikaresepeun), sareng aranjeunna langkung sanggup nyebarkeun naon waé aspek panilitian anu ngadukung kagiatanana. Hanjakalna, sajarah nunjukkeun yén éntitas perusahaan bahkan sanggup ngaganggu ilmuwan mandiri salaku cara ngeureunkeun pagawéanna upami karya éta nunjukkeun cilaka anu dihasilkeun ku polutan industri sareng rereged.
Saleresna, skenario sains henteu saimbang ieu parantos dikenal dina panilitian fluorida. Panulis tinjauan anu diterbitkeun dina Scientific World Journal di 2014 dijelaskeun: "Sanaos fluoridasi buatan tina suplai cai parantos janten stratégi kaséhatan masarakat anu kontroversial ti saprak diwanohkeun, panaliti-anu kalebet ilmuwan sareng akademisi anu dihargaan sacara internasional - sacara konsistén mendakan sesah pikeun nyebarkeun kritis tulisan ngeunaan fluoridasi cai masarakat dina jurnal kaséhatan gigi sareng masarakat ilmiah. ”523
Salaku tambahan, konflik anu dipikaresep tiasa langsung dikaitkeun sareng studi ngeunaan paparan diét kana sanyawa perfluorinasi (PFC). Dina tulisan anu diterbitkeun dina 2012, panilitian ngeunaan asupan katuangan tina PFC ditilik ku nagara. Panulis ngungkabkeun yén data ti Amérika Serikat kawates pisan, ngan ukur tina publikasi taun 2010 ku sajumlah panaliti akademik Amérika, ogé survey anu disponsoran ku 3M anu dijalankeun salaku panilitian utami sateuacan diterbitkeun taun 2010 (sareng nuduhkeun seueur conto dahareun parantos tingkat kontaminan handapeun deteksi.) 524 Nanging, panaliti akademik ngahasilkeun panemuan anu béda tibatan laporan 3M sareng nyerat dina terbitan taun 2010: "Sanaos larangan produk, urang mendakan POP [polutan organik anu terus-terusan] dina kadaharan AS, sareng campuran ieu bahan kimia dikonsumsi ku masarakat Amérika dina tingkat anu beda-beda. Ieu nunjukkeun perluna ngalegaan tés tuang kanggo rereged kimia. ”525
Konflik anu dipikaresep ogé dipikaterang nyusup kana instansi pamaréntah anu kalibet dina pangaturan kimia toksik. Tulisan Newsweek 2014 ku Zoë Schlanger anu judulna "Naha EPA Ngeunaan Industri Nalika Nganalisis Bahaya Kimia?" kalebet cutatan ti ékologis Michelle Boone anu nuduhkeun "'sadayana atanapi kaseueuran data anu dianggo dina panilitian résiko tiasa datangna tina panilitian anu dipasok industri, sanaos jelas [konflik anu dipikaresep].'" 526
Gampang dikenal yén industri gigi ngagaduhan konflik anu dipikaresep ku fluorida sabab kauntungan didamel ku korporasi anu ngahasilkeun produk gigi anu ngandung fluorida. Salaku tambahan, prosedur ngalibetkeun fluorida anu dikaluarkeun ku dokter gigi sareng staf dental ogé tiasa kéngingkeun kauntungan pikeun kantor gigi, 527 528 sareng patarosan étika parantos diangkat ngeunaan ngadorong prosedur fluorida ieu pikeun penderita.529
Patali sareng étika prakték médis sareng gigi, hiji landasan tina kabijakan kaséhatan masarakat anu dikenal salaku prinsip pancegahan kedah dipertimbangkeun ogé. Premis dasar tina kabijakan ieu diwangun dumasar kana sumpah médis anu mangabad-abad pikeun "mimitina, ulah ngarugikeun." Nanging, aplikasi modéren tina prinsip pancegahan leres-leres didukung ku perjanjian internasional.
Dina Januari 1998, dina konperénsi internasional anu ngalibatkeun ilmuwan, ahli hukum, pembuat kawijakan, sareng ahli lingkungan ti Amérika Serikat, Kanada sareng Éropa, pernyataan resmi parantos ditandatanganan sareng dikenal salaku "Pernyataan Wings nyebar ngeunaan Prinsip Pancegahan." 530 Di jerona, naséhat ieu dibéré: "Nalika hiji kagiatan nimbulkeun ancaman cilaka pikeun kaséhatan manusa atanapi lingkungan, tindakan pancegahan kedah dilaksanakeun sanajan sababaraha sabab akibat akibat hubungan henteu leres-leres ditetepkeun sacara ilmiah. Dina kontéks ieu, anu ngadukung hiji kagiatan, sanés masarakat, kedah nyanggut kabuktosan. "531
Teu anéh, kabutuhan panerapan anu cocog pikeun prinsip pancegahan parantos aya hubunganana sareng panggunaan fluorida. Panulis tulisan 2006 anu judulna "Naon Hartosna Prinsip Pancegahan pikeun Kedokteran Gigi Berbasis Bukti?" ngusulkeun kedah nyatakeun paparan kumulatif ti sadaya sumber fluorida sareng kerentanan penduduk, bari ogé nyatakeun yén konsumén tiasa ngahontal tingkat fluoridasi "optimal" tanpa kantos nginum cai fluoridasi.532 Salaku tambahan, panaliti tinjauan anu diterbitkeun dina 2014 nyebatkeun kawajiban pikeun pancegahan prinsip anu dilarapkeun pikeun panggunaan fluorida, sareng aranjeunna nyandak konsép ieu saléngkah deui nalika aranjeunna nyarankeun yén pamahaman modéren ngeunaan karies gigi "ngirangan peran penting di masa depan pikeun fluorida dina pencegahan karies." 533
Pangarang Kertas Posisi Fluorida
Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, mangrupakeun sasama tina Akademi Umum Kedokteran Gigi sarta Présidén kaliwat tina Kentucky bab. Anjeunna mangrupikeun Master Akreditasi Akademi Internasional Kedokteran Lisan sareng Toksikologi (IAOMT) sareng ti saprak 1996 parantos janten Pupuhu Dewan Direksi. Anjeunna ogé ngajabat dina Badan Panaséhat Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Anjeunna mangrupikeun anggota Institut Kedokteran Fungsional sareng Akademi Amérika pikeun Kaséhatan Sistemik Lisan.
Dr Griffin Cole, MIAOMT nampi Mastership na di Akademi Internasional Kedokteran Lisan jeung Toksikologi di 2013 sarta drafted Brosur Fluoridation Akademi jeung Review Ilmiah resmi on pamakéan Ozon dina terapi saluran akar. Anjeunna mangrupikeun Présidén IAOMT anu kapungkur sareng ngajabat di Déwan Direksi, Panitia Mentor, Panitia Fluorida, Panitia Konférénsi sareng Diréktur Kursus Fundamentals.
Dr David Kennedy latihan kedokteran gigi pikeun leuwih 30 taun sarta pensiunan ti prakték klinis di 2000. Anjeunna teh Presiden Kapungkur ti IAOMT sarta geus ceramah ka dokter gigi jeung professional kaséhatan séjénna di sakuliah dunya dina subjék kaséhatan dental preventif, karacunan merkuri. jeung fluorida. Dr Kennedy diakuan di sakuliah dunya salaku advokat pikeun cai nginum aman, kedokteran gigi biologis sarta mangrupakeun pamimpin dipikawanoh dina widang kedokteran gigi preventif. Dr Kennedy mangrupa panulis dilakonan sarta diréktur film dokumenter-unggul pangajén Fluoridegate.
